无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭疗效观察

郝 刚

江西九江市第三人民医院急诊科，江西九江 332000

慢性阻塞性肺气肿是以不完全可逆气流受限为主要特征的一种疾病，慢性阻塞性肺气肿由于气道压力增加，患者常合并不同程度的呼吸衰竭，影响治疗效果。无创正压机械通气是治疗慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭很好的方法，具有操作简单、依从性好、利于排痰的优点，本研究从2010年2月～2011年12月对我院慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭患者使用无创正压机械通气，效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月～2011年12月我院收治的慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭患者60例，其中男性患者33例，女性患者27例。年龄 52～78 岁，平均（59.5±7.7）岁。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中诊断标准，慢性阻塞性肺气肿，处于急性加重期，氧分压(PaO2)＜60 mmHg，二氧化碳分压(PaCO2)＞50mmHg，排除肺结核、癌症、心脏病、肝肾功能障碍者。随机分为观察组和对照组，每组30例，在常规治疗的基础上，观察组使用无创正压机械通气，对照组采用鼻导管吸氧法。两组患者性别、年龄、病情、临床表现无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

入院后两组患者均给予常规抗感染，化痰、解痉、平喘药物，适当补液，维持水、电解质及酸碱平衡。观察组采用BiPAP呼吸机(伟康公司)进行无创正压机械通气，面罩以改良四头带固定，松紧适度，以免过送漏气或过紧引起鼻面局部受压肿胀充血。在湿化罐内加入蒸馏水，天气太冷可加入温水。参数：S/T(自主/控制模式)，氧流量2L/min，呼吸频率 16/min，吸气压力(IPAP)6cmH2O升至20cmH2O，呼气压力(EPAP)4～8 cmH2O，可根据患者舒适度调整IPAP、EPAP值。除进食外，24 h内坚持使用面罩机械通气，待病情稳定后可间歇使用。对照组给予鼻导管吸氧，氧流量2L/min。两组患者治疗不佳者给用插管通气。

1.3 观察指标

观察记录两组患者通气后心率、呼吸、PaO2、PaCO2、SaO2、pH，插管率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗转归

观察组患者2例行气管插管治疗，对照组6例行气管插管治疗，无患者因通气障碍死亡。气管插管率分别为6.67%和20.0%，对比有显著差异，P＜0.05。

2.2 各项血气指标对比

观察组机械通气，心率、呼吸、PaO2、PaCO2都有显著差异，P＜0.05。pH值对比无显著差异，P＞0.05。

表1 两组患者各项血气指标对比（±s）

表1 两组患者各项血气指标对比（±s）

注：与对照组对比，差异有统计学意义，P＜0.05

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3 讨论

慢性阻塞性肺气肿合并呼吸障碍由于气道阻力加大，患者通气负荷急剧增加，体内处于低氧状态并且大量二氧化碳潴留，长期的高碳酸血症可引起呼吸肌缺氧而收缩力降低，呼吸功能减弱，引起严重不良反应。BiPAP无创呼吸机是近年来治疗呼吸衰竭有效方法之一，因其使用方便、减少损伤、降低费用而受到重视，呼吸机治疗时，患者处于清醒状态可与他人交流，还可进食、吐痰等。

本研究中观察组使用BiPAP呼吸机无创通气，插管率较对照组显著降低，对比有显著差异。血气指标心率、呼吸、PaO2、PaCO2明显优于对照组，差异用统计学意义，P＜0.05。对比分析，无创正压机械通气是治疗慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭行之有效的方法。

通过鼻面罩进行通气治疗，患者鼻内无异物感且无创伤，易接受。但在患者面型不佳，躁动不安或合并其他器官损害时无法使用，可能引起漏气、通气失败甚至延误病情。临床使用前需向患者说明注意事项，消除器心理障碍，当出现漏气、排痰不畅时及时告知医护人员，而通气治疗效果不佳时，及时行有创通气，以免延误抢救时机。

[1]李福东，陈化龙.中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿50例疗效观察[J].河北中医，2008，30(7)：736.

[2]耿东言,于思凡.无创呼吸机辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效评估[J].航空航天医药，2010(4).