临床记忆量表在帕金森病患者中的效度分析①

杨雅琴，程卫华，邢德利

临床记忆量表在帕金森病患者中的效度分析①

杨雅琴，程卫华，邢德利

目的 对临床记忆量表在帕金森病患者中效度进行分析。方法对60例帕金森病患者进行临床记忆量表及MMSE测评。结果帕金森病患者临床记忆量表与MMSE显著相关(r=0.608,P＜0.001)。无记忆障碍组临床记忆量表得分高于记忆障碍组(P＜0.05)。结论临床记忆量表用于评价帕金森病患者的记忆损害其标准效度及区分效度较好。

帕金森病；临床记忆量表；标准效度；区分效度

记忆作为人脑一种重要的认知功能和智力构成的基本要素，对于维持正常的学习工作和生活极为重要。同时记忆又是一种复杂多变的心理过程，难以用仪器进行精确客观的测量[1]。记忆障碍多采用量表进行评定。《临床记忆量表手册》[2]是1984年由中国科学院心理研究所编制，应用于临床及科研已有20余年，目前已有一些文献报道[3-4]。

帕金森病(Parkinson's disease,PD)是常见的神经系统退行性病变，它不仅有震颤、肌强直、动作迟缓、行走时姿势步态异常等运动障碍，而且常并发记忆障碍，严重影响患者的生活质量[5-9]。临床记忆量表应用于帕金森病患者的研究及报道均很少[3]，本研究应用临床记忆量表对帕金森病患者进行测查，旨在分析该量表应用于帕金森病患者效度如何，为帕金森病记忆障碍提供临床测查工具。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择北京天坛医院神经内科2005年5月～2011年7月住院帕金森病患者60例，符合英国帕金森病脑库的原发性帕金森病诊断标准[10]。其中男性34例，女性26例；年龄36～81岁，平均(62.27±10.98)岁；病程4个月～20年，平均(4.84±4.30)年；文化程度：文盲5例，小学13例，初中17例，高中及中专15例，大学及以上10例。

入选标准：受试者知情同意。排除标准：①符合DSM-Ⅳ版痴呆诊断标准；②符合阿尔茨海默病、血管性痴呆、额颞叶痴呆等其他类型痴呆的诊断标准；③符合帕金森叠加综合征、继发性帕金森综合征等其他帕金森综合征诊断标准；④有心脏、肺、肝脏、肾脏、血液系统和内分泌系统等可导致认知障碍的系统性疾病；⑤有失语、谵妄、意识障碍等影响认知评测的疾病等；⑥精神分裂症。

1.2 方法 分析临床记忆量表的标准效度(criteria valid-ity)及区分效度(discriminating validity)。

1.2.1 测查工具 采用1984年中国科学院心理研究所编制的《临床记忆量表手册》甲套部分[2]，分别测查联想学习、指向记忆、无意义图形再认、图像自由回忆及人像特点联系回忆5部分，将原始分换算成量表总分，再计算出总记忆商(memory quotient,MQ)。所有项目均为得分越高，功能越好。

1.2.2 简易精神状态检查(Mini-Mental State Examination,MMSE)60例帕金森病患者进行MMSE检查。该量表由20题组成，共30项，满分30分，得分越高提示功能越好。量表分为定向力、记忆力、注意及计算、回忆、语言5个方面。

各项心理学测试由经过专门培训的心理学医师操作，所有受试者均能配合检查。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，显著性水平α=0.05，统计方法包括Spearman相关分析，独立样本t检验等。

2 结果

2.1 标准效度 帕金森病患者临床记忆量表得分与MMSE得分显著相关(r=0.608,P＜0.001)。

2.2 区分效度 以MMSE中“回忆”单项得分将帕金森病患者分为两组，回忆=3分定为无记忆障碍组，回忆≤2分定为记忆障碍组。其中无记忆障碍组27例，记忆障碍组33例。无记忆障碍组联想学习、指向记忆、无意义图形再认、图像自由回忆、人像特点联系回忆、量表总分、记忆商均高于记忆障碍组(P＜0.05)，提示临床记忆量表有较好的区分效度。见表1。

表1 两组临床记忆量表的单项及总分情况

3 讨论

应用量表对某一特定人群进行评价时，除应对量表进行信度检验外，还应进行效度分析。效度反应测定值和目标真实值的偏差大小，用于评价量表的准确度、有效性和正确性。量表效度具有目标功能性，即它是针对某一特定受试者的某项特殊功能进行的评价。针对某种特定人群设计的高效度测验工具施测于其他受试者，可能会导致测验结果不准确。效度并非全有或全无，只是程度上有高低不同。效度包括内容效度、标准效度、构想效度及区分效度等。内容效度指量表的各个条目是否测定了其希望测量的内容，一般通过相关领域的专家进行评议。标准效度又称为效标关联效度，评价的是量表测量结果与标准测量或“金标准”——即效标之间的接近程度，常用的统计方法为相关分析，相关系数被称为效度系数。相关系数在0.4～0.8之间比较理想。构想效度又称为构思效度、结构效度、建构效度等，用于说明量表的结构是否与研究者制表的理论设想相符，常采用主成因分析法。区分效度是指量表区分不同人群(如健康人和患者)的能力，常将受试者分为不同的组，比较各组间量表得分的差异，常采用t检验或方差分析[11-13]。

本研究中采用MMSE为标准测量，分析临床记忆量表与MMSE之间的相关性。MMSE是由Folstin于1975年编制的，是世界上最普及、最常用的认知障碍筛查量表。它包括时间与地点定向、语言(复述、命名、理解、指令)、心算、即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等项目。自该表问世以来，有许多学者对其进行了信度效度检测。其重测信度为0.80～0.99，评定者间信度0.95～1.00。国内有学者研究表明，MMSE在痴呆筛查诊断中的敏感度为92.5%，特异度为79.1%。以上研究证实MMSE是信度、效度、敏感度和特异度较好的认知障碍筛查量表[14-15]。标准效度相关系数在0.4～0.8之间比较理想。本研究中临床记忆量表与MMSE显著相关(r=0.608,P＜0.001)，提示临床记忆量表标准效度较好。MMSE作为认知筛查量表，内容包括认知的多个领域，而临床记忆量表主要侧重于记忆方面的内容，这点可能影响两者之间的相关性。如果采用其他侧重于记忆损害的量表，其相关性可能会更高。

鉴于MMSE是多维度和领域的认知评测量表，所以我们采用其“回忆”单项将患者分为记忆障碍组和无记忆障碍组。结果提示两组之间在联想学习、指向记忆、无意义图形再认、图像自由回忆、人像特点联系回忆、量表总分、记忆商等方面均有显著性差异(P＜0.05)，提示临床记忆量表可明显区分患者是否存在记忆障碍，有较好的区分效度。

帕金森病患者记忆损害国内外已有大量文献报道[5-9]，但临床上尚缺乏针对记忆损害进行测查的经信度效度检验的有效量表。本研究在帕金森病患者中进行了临床记忆量表测查，并进行标准效度和区分效度的检验。结果提示，临床记忆量表用于评价帕金森病患者的记忆损害有较好的标准效度和区分效度，其结果与其他认知筛查量表显著相关，可较好地区分记忆障碍患者，是记忆测查的较好的评价工具，可在临床及科研中推广使用。

[1]尤春景,韩韶华,许涛.Rivermead行为记忆测验的信度和效度[J].中国康复,2003,18(6):344-347.

[2]许淑莲,吴振云,孙长华,等.临床记忆量表手册[M].北京:中国科学院心理研究,1984.

[3]陈海波,蔡晓杰,王新德.帕金森病患者的记忆障碍[J].临床神经病学杂志,1997,10(6):360-362.

[4]闫希威,许淑莲,吴振云,等.左右额、颞叶脑肿瘤患者记忆障碍的再研究[J].中华神经外科杂志,1987,3:177.

[5]刘琨,王婷,成义仁,等.帕金森病患者记忆障碍及其相关因素分析[J].中国神经精神疾病杂志,2005,3l(3):235-236.

[6]杨艳艳,牛朝诗,傅先明,等.帕金森病模型大鼠的学习记忆功能障碍[J].中国临床康复,2006,10:83-86.

[7]刘忆星,陆兵勋,吴燕,等.帕金森病记忆障碍及相关因素分析[J].南方医科大学学报,2007,27(6):910-911.

[8]Duchesne N,Soucy JP,Masson H,et al.Cognitive deficits and striatal dopaminergic denervation in Parkinson's disease:a single photon emission computed tomography study using123iodine-beta-CIT in patients on and off levodopa[J].Clin Neuropharmacol,2002,25(4):216-224.

[9]Berding G,Odin P,Brooks DJ,et al.Resting regional cerebral glucose metabolism in advanced Parkinson's disease studied in the off and on conditions with[(18)F]FDG-PET[J].Mov Disord,2001,16(6):1014-1022.

[10]Meara J,Bhowmick BK,Hobson P.Accuracy of diagnosis in patients with presumed Parkinson's disease[J].Age Ageing,1999,28(2):99-102.

[11]吴明隆.问卷统计分析实务-SPSS操作与应用[M].重庆:重庆大学出版社,2010.

[12]安胜利.统计学系列讲座：第7讲量表的评价[J].护理学报,2006,13(8):94-95.

[13]吴毅,胡永善,范文可,等.康复医学功能评定量表信度和效度研究[J].中国临床康复,2002,6(3):310-317.

[14]肖世富.神经心理测验和评定量表在阿尔茨海默病的应用及价值[J].中国现代神经疾病杂志,2005,5(3):137-140.

[15]刘园园,肖世富.阿尔茨海默病常用神经心理测验和量表的信度和效度研究[J].中国医药导报,2011,8(9):11-13.

Validity of Clinical Memory Scale in Patients with Parkinson's Disease

YANG Ya-qin,CHENG Wei-hua,XING De-li.Beijing Tiantan Hospital,Capital Medical University,Beijing 100050,China

ObjectiveTo analyze the validity of clinical memory scale in patients with Parkinson's disease(PD).Methods60 PD patients were assessed by clinical memory scale and Mini-Mental State Examination(MMSE).ResultsThe scores of clinical memory scale significantly correlated with the scores of MMSE(r=0.608,P＜0.001).The scores of clinical memory scale were higher in no-memory impairment group than in memory impairment group(P＜0.05).ConclusionClinical memory scale is good at evaluating the memory impairment of PD patients with good criteria validity and discriminating validity.

Parkinson'disease;clinical memory scale;criteria validity;discriminating validity

[本文著录格式]杨雅琴，程卫华，邢德利.临床记忆量表在帕金森病患者中的效度分析[J].中国康复理论与实践,2012,18(6):566-568.

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.06.019

首都医科大学附属北京天坛医院神经内科，北京市100050。作者简介：杨雅琴(1973-)，女，山西太原市人，博士研究生，主治医师，主要研究方向：运动障碍疾病及脑血管病的诊断、评定、治疗及康复。通讯作者：程卫华。

R742.5

A

1006-9771(2012)06-0566-03

2012-02-20

2012-03-23)

·基础研究·