护理干预对准分子激光屈光矫治术后视觉质量的影响①

刘惠霞，景晓慧

护理干预对准分子激光屈光矫治术后视觉质量的影响①

刘惠霞，景晓慧

目的 探讨护理干预对准分子激光屈光矫治术后视觉质量的影响。方法选择2010年1~12月在本院实施准分子激光屈光矫治术并能定期复诊6个月以上的患者400例，未实施护理干预的200例患者为对照组，实施护理干预的200例患者为试验组，两组患者术前均进行常规的术中配合指导，试验组除常规的护理指导外，同时实施系统规范的护理干预，即进行心理干预、认知干预、行为干预，严密观察，及时发现不良反应并早期处理。观察两组患者术中配合情况，术中及术后并发症发生率等进行比较。结果试验组术中不全瓣、偏心切削、过矫、屈光回退、最佳矫正视力下降等影响视觉效果的不良反应低于对照组(P<0.05)。结论实施护理干预能有效降低准分子激光屈光矫治术后并发症的发生，减轻患者痛苦，提高术后视觉质量。

准分子激光；护理干预；视觉质量

年1~12月在本院实施准分子激光屈光矫治手术的部分患者实施系统、规范的护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1~6月未实施护理干预的200例患者为对照组，2010年7~12月实施护理干预的200例患者为试验组。对照组中男性98例，女性102例，年龄16~40岁，平均年龄34岁，屈光度-0.75 D~-9.75 D；试验组中男性94例，女性106例，年龄18~45岁，平均年龄35岁，屈光度-1.25 D~-10.50 D。两组患者性别、年龄、矫治屈光度均无显著性差异(P<0.05)，且无影响观察指标的并发症存在。

1.2 方法

1.2.1 术前检查、筛选病例

1.2.1.1 视力 术前视力检查包括远视力、近视力、矫正视力。

1.2.1.2 屈光状态检查 初检患者均采取散瞳验光，以解除调节痉挛，常用复方托吡卡胺滴眼液，每5分钟点眼一次，连续5次，20 min后检影验光，第2天复光，以最大镜化的最佳矫正视力为手术治疗的依据。1.2.1.3裂隙灯和眼底检查 所有准备接受手术的患者均应经过详细的裂隙灯检查，如发现有严重的结膜炎症，首先应控制炎症，以免诱发角膜炎，同时应结合病史排除干眼症；若有较严重的晶状体浑浊，应放弃该手术；术前常规仔细检查眼底，排除早期青光眼及视网膜早期病变。

1.2.1.4 测量眼内压 常规测量眼内压，发现高眼压症要排除青光眼后方可手术。

1.2.1.5 角膜厚度测量 所有患者均应做角膜厚度测量，角膜中央厚度平均为520 μm，如发现角膜厚度小于460 μm[3]，应放弃手术，以免术后削弱角膜的坚固性。

1.2.1.6 角膜地形图 由电子计算机控制的角膜地形图检查系统，可以完整、准确地反映角膜的全貌，了解角膜有无不规则散光，是否圆锥角膜或亚临床期。圆锥角膜是该手术的绝对禁忌症，如发现角膜地形图中央曲率大于47 D或角膜下方3 mm内的区域屈光度相差1 D以上[4]，应诊断为圆锥角膜，需放弃手术。

1.2.2 病例选择 患者年满18周岁，近视稳定2年以上，通过系统检查无手术禁忌症，排除结缔组织疾病，若戴角膜接触镜，特别是硬性角膜接触镜者需停戴2周以上再做该手术。

1.2.3 激光室准备

1.2.3.1 激光室环境 调节室温18℃~22℃，相对湿度50%~60%，循环风机提前24 h运转，空气紫外线消毒2 h。

1.2.3.2 激光能量检测 波长为193 nm的准分子激光具有对邻近组织的热损伤小、对要切削的组织控制最准确的光学生物效应。由于准分子激光在切削角膜时，每一个脉冲可精确到0.25 μm，因此可通过计算机控制切削光区、切削深度，重塑角膜曲率，改变角膜的屈光力，达到治疗目的。

1.2.4 手术过程 两组患者均在4%倍诺喜表面麻醉下，充分清洗结膜囊，采用Tecnolas217C型准分子激光仪及Hansatom自动微型板层角膜刀，制作8.5 mm、厚度为130~160 μm[5]带蒂角膜瓣，打开角膜瓣在角膜基质层进行准分子激光切削。术毕复位角膜瓣，平衡盐液瓣下冲洗，抗生素滴眼，硬质眼罩包眼。

1.2.5 术后用药与复诊 术后第1周内滴用氟米龙眼液4次∕d，每周递减一次至停药，可乐必妥、爱丽4次∕d，两周后停药。术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月、12个月复诊，观察视力、眼压、屈光状态、眩光、屈光回退等情况并记录。

1.2.6 护理干预 对照组由门诊医师进行常规的手术配合指导，试验组除常规指导外，同时实施系统规范的护理干预，由护士进行心理干预、认知干预、行为干预，密切观察，及时发现问题并早期处理。观察记录两组患者术后发生感染、沙漠反应、欠矫过矫、屈光回退、最佳矫正视力下降等不良反应的发生率并进行统计学比较，具体干预措施如下：

1.2.6.1 心理干预 患者良好的心理状态能提高其主动配合手术的能动性，护士应热情服务、耐心解释，了解患者的心理状态，消除患者对手术的焦虑与恐惧心理，使其能以积极的心态面对手术。

1.2.6.2 认知干预 术前即采取一对一的方式与患者及家属进行沟通与交流，向他们讲解手术原理、术前准备的目的及手术过程的配合方法，告知患者术前术后用药的必要性及方法，以降低围手术期并发症，告知患者术前检查后的自身条件和术后最佳矫正视力范围的预测、术中配合情况及对术后效果的影响，必要时还可以让身边矫正的患者传授经验和亲身感受，让患者消除疑虑，积极配合医护人员共同完成手术。

1.2.6.3 行为干预 手术过程中告知患者在切瓣时眼前一过性黑朦是正常现象，切勿挤眼或转动眼球，否则会丢失负压而形成不全瓣中断手术，打激光过程中无任何不适，固定眼球注视红灯，否则会造成偏心切削形成新的散光，影响术后效果。术毕告知患者遵医嘱按时按量滴眼药水并按时复诊，纠正不良用眼卫生习惯以保持视力稳定。

1.3 统计学分析 所有数据应用SPSS 11.5软件进行处理，两组比较用χ2检验。

2 结果

两组患者术中术后发生不良反应情况见表1。观察结果显示，试验组患者中不全瓣、术中偏心切削、术后过矫、屈光回退等发生率低于对照组(P<0.05)，表明护理干预能减少准分子激光术后不良反应的发生。

表1 两组患者术中术后不良反应情况比较(n)

3 讨论

3.1 准分子激光屈光矫治术的临床应用 准分子激光矫治屈光不正的原理是通过激光消融部分角膜组织，重塑角膜形态，中心型消融(凹透镜)治疗近视，周边型消融(凸透镜)治疗远视，椭圆形切削治疗散光，无论哪种切削，其前提是保留角膜基质厚度在280 μm[6]上，以保留角膜的坚固张力。因此，术前患者必须经过严密的各项数据检查来筛选手术适应症。

3.2 护理干预对LASIK术中不良反应的影响

3.2.1 护理干预能有效缓解患者紧张、焦虑的情绪[7]，降低术中不全瓣的发生率 术中在切瓣过程中有数秒钟眼前一片黑朦，告知患者此乃正常现象，不必紧张，保持眼球固定不动。对照组中有3例由于高度紧张转动眼球导致负压丢失，角膜瓣形成不良，需等待3个月后重新实施LASEK术，虽可获得最佳矫正视力，但在此期间视觉质量会明显受到影响。因次，通过护理干预，患者放松精神并对手术过程有所了解，积极主动配合，保证手术一次成功。

3.2.2 护理干预能有效降低术后过矫的发生 术前指导患者做有效的注视训练，术中激光切削过程中对照组中有15例因不能良好固视，导致激光切削时间延长，基质脱水干燥，术后表现散光、眩光、过矫状态，直接导致最佳矫正视力下降而影响视觉质量。

3.2.3 护理干预能有效降低术后屈光回退的发生 术前术后指导患者按时按量滴眼药水，对照组中有13例发生屈光回退，经了解均系未能按时滴眼药水或仍存在不良用眼卫生习惯，而试验组该情况发生率明显降低。因此，医护人员应耐心指导患者术后遵医嘱按时按量滴眼药水，按时复诊，发现问题及时解决。

3.2.4 护理干预能有效保持术后最佳矫正视力的稳定

本观察发现，术后6个月时试验组最佳矫正视力下降病例明显少于对照组，护士应耐心向患者解释术后合理用眼卫生习惯，切忌过度用眼，以免造成新的屈光回退导致视力再次下降。

3.3 实施护理干预，提高护理质量，使患者满意 对患者实施系统、规范的护理干预，要求护士熟练掌握本专业的业务范畴，了解术前各项检查的正常标准数值、手术基本过程及术后用药的使用方法及注意事项等相关知识，了解影响视力的不良因素及保持术后视力稳定的保健措施，为患者提供积极有效的护理干预，帮助患者采取积极有效的措施以达到并保持最佳矫正视力，使患者及家属满意，同时也增强了护士的自信心以及知识掌握能力、护理指导能力，从而提高护理服务质量。

准分子激光屈光矫治术是成年人摘掉眼镜、恢复视力的一种有效途径。通过筛选病例，严格把握手术适应症。术前与患者保持良好沟通，术中通过有效护理干预，术后做好健康教育，以保证手术的质量和效果。

[1]李镜海,肖英.近视手术治疗学[M].北京：人民卫生出版社,2001:1.

[2]褚仁远,戴锦晖,周行涛.要视力更要视觉质量[J].中国眼耳鼻喉杂志,2006,6:72-73.

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[4]陆文秀.准分子激光屈光性角膜手术学[M].北京:科学技术文献出版社,2000:89-90.

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[6]邹俊,褚仁远,周行涛,等.超薄角膜瓣准分子激光原位角膜磨镶术和准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术对兔角膜组织愈合影响的对比研究[J].中华眼科杂志,2009,45:595-599.

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Nursing Intervention on Visual Quality after Excimer Laser Refractive Correction Operation

LIU Hui-xia,JING Xiao-hui.Ophthalmology Center,Xianyang No.1 People's Hospital,Xianyang 712000,Shaanxi,China

ObjectiveTo explore the impact of nursing intervention on the visual quality of patient after excimer laser refractive correction operation.Methods400 patients,underwent excimer laser refractive correction operation and regularly followed up more than 6 months,were selected in our hospital from January to December in 2010.The clinical data of 200 patients without nursing intervention were analyzed as control group compared with those of 200 patients receiving nursing intervention as intervention group.Both groups were conducted routine nursing instruction before the operation.The intervention group was given systematic and normative nursing intervention besides routine nursing instructions,including psychological intervention,behavioral intervention,close observation,discovery of adverse reaction in time and giving early disposal.The cooperation reaction of the patients during the operation,and incidence of surgical complications during and post surgery were observed.ResultsCompared with the control group,the incidence of adverse reactions of visual influence such as incomplete valve during surgery,eccentric cutting after surgery,overcorrection,glare,and refractive regression were significantly lower(P<0.05).ConclusionThe implementation of nursing intervention can reduce the adverse reaction of excimer laser refractive correction operation,alleviate the suffering of patients and promote visual quality after surgery.

excimer laser;nursing intervention;visual quality

[本文著录格式]刘惠霞，景晓慧.护理干预对准分子激光屈光矫治术后视觉质量的影响[J].中国康复理论与实践,2012,18(10):982-984.

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.10.027

咸阳市第一人民医院眼科中心，陕西咸阳市712000。作者简介：刘惠霞(1966-)，女，汉族，陕西铜川市人，主管护师，主要从事准分子激光屈光矫治手术围手术期的护理。

R788

A

1006-9771(2012)10-0982-03我国开展准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)至今已近20年，其可矫正近视的屈光度范围为-1.00 D~-20.00 D，优于其他矫正方法。临床资料均显示，LASIK在一定范围内矫治屈光不正安全、有效，相对稳定，预测性强[1]。随着屈光手术技术的不断成熟，越来越多的人开始接受屈光手术以缓解升学、就业压力，提高生存质量[2]。但是术后效果与患者术中的配合情况密切相关。我们对2010

2012-05-14

2012-08-24)

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