射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症的康复护理①

钟丽容

射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症的康复护理①

钟丽容

目的 总结射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症患者的护理经验。方法对120例经射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症的患者进行康复护理。结果120例患者后症状均有不同程度改善，术后24 h、术后1周、术后1个月视觉模拟评分(VAS)低于术前(P<0.05)。结论熟练掌握腰椎间盘射频靶点热凝术治疗有关知识，配合精心护理和康复训练，对提高手术成功率、减少手术并发症及术后恢复有重要意义。

射频靶点热凝术；腰椎间盘突出症；康复护理

腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，占腰腿痛的25%~40%[1]。因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，主要是髓核发生不同程度的退行性病变后，在外界因素作用下，纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出，压迫相邻组织，产生腰痛、肢体麻木等症状[2]，是一种严重影响患者日常生活和工作的常见病、多发病，反复发作给患者造成极大的心理负担，因此也给护理工作增加了难度。射频热凝靶点术是近年兴起的治疗腰椎间盘突出症的术式之一，具有微创、安全、操作简单、费用低、并发症少、术后恢复快等优点[3]。本科室自2009年11月起采用射频热凝消融术治疗腰椎间盘突出症患者120例，方法是经过CT定位，并体表画线标记，术前常规消毒和麻醉，用射频穿刺针通过标记点刺入突出的髓核组织内，经CT证实后打开射频治疗仪进行治疗。在整个治疗过程中采取针对性的康复护理措施，取得较满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年11月~2011年8月在本科行射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症120例，其中男性95

1.2 护理方法 120例患者均在术前、术中、术后进行康复护理指导，并向患者及家属讲解射频热凝消融术的好处，取得患者及家属的理解和配合。

1.2.1 心理护理 由于此类疾病患者病程长，反复发作，严重者影响患者的日常生活和工作，加上长期的保守治疗效果欠佳，使患者失去治疗的信心，同时由于对射频热凝消融术缺乏了解，难免会对此项技术持有怀疑态度。因此，根据患者的心理特点做好针对性护理，耐心倾听患者的感受，及时解答患者的各种疑问，并向患者介绍该手术的安全性及效果，将该手术的原理、过程等相关信息告诉患者，介绍本手术与传统手术的区别，以减轻患者对手术的恐惧感，并请同种病例恢复期的患者现身说教[4]，树立信心，主动配合手术及护理。同时告知患者病区宣传栏有该手术的具体介绍，可以事先了解。

1.2.2 术前康复指导

1.2.2.1 卧床休息 绝对卧硬板床休息，卧位时椎间盘承受的压力比站立时下降50%，故卧床休息可减轻负重和体重对椎间盘的压力，缓解疼痛[5]。

1.2.2.2 正确翻身 指导患者严格轴线翻身，翻身时两手用力要均匀，肩、胸、腰、臀部保持一致[6]，防止脊柱扭曲，避免急转身、扭腰动作。

1.2.2.3 上下床方法 指导患者采用正确的方法起床站立：首先轴线翻身侧卧，向健侧侧卧，即健侧在下，双侧膝关节半屈曲位，小腿在床边垂下，用位于上方的手抵住床板，同时用下方的肘关节将半屈的上身支起，然后再用二手撑于床板，用臂力使身体离床，采用支撑物协助站起。躺下时按相反的顺序依次进行。这样可使躯干整体移动，从而减少腰部屈曲、侧曲、侧转等动作。

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1.2.2.4 选择合适支具 告知患者使用腰围能加强腰椎的稳定性，对腰椎起保护作用。根据患者的体型选择合适的腰围，并教会患者正确使用，向患者交代卧床时可解除支具，下床或坐起前必须先固定好腰围[7]。

1.2.3 术前准备

1.2.3.1 常规检查 做好各项相关的检查，常规进行血、尿、凝血酶原时间，心电图，X线胸片等检查。1.2.3.2体位训练 患者取俯卧位，头偏向一侧，头下垫一软枕，两臂上举，前屈置于头部两侧，腹部垫一软枕高约15 cm，两腿平放。术前1 d开始练习，由少到多，循序渐进，直到能坚持1~2 h，这样可使患者提高手术的耐受性，为手术提供有利的条件[8]。同时，术前训练患者床上使用大小便器，卧床进食，以适应术后卧床的需要。

1.2.4 术中康复护理

1.2.4.1 体位 协助患者取舒适的俯卧位，腹部垫薄枕以增大相应的椎间隙而便于穿刺[9]。安置好体位后向患者解释由于体位及麻醉可能带来的不适、必要性和手术需要的时间，告诉患者有任何不适(可能因穿刺触及神经根而出现下肢麻木)等及时告诉医生，尽可能满足需要，解除患者心理顾虑，使其积极配合手术。

1.2.4.2 术中观察 密切观察患者呼吸、脉搏、血压、血氧情况，同时观察双下肢皮肤、感觉情况及询问患者的感受，预防并发症的发生。

1.2.5 术后康复护理

1.2.5.1 卧位 卧硬板床，先平卧6 h，之后选择舒适的卧姿绝对卧床，翻身时遵循轴线翻身原则，24 h内禁止起床，指导患者在床上进食及大小便，协助患者做好生活护理。在卧床期间四肢可适当做屈伸运动，防止静脉血栓的形成。24 h后，患者无不适，可佩戴腰围适当下床活动，但应注意动作幅度不宜过大、过快、过猛，避免腰部扭转和过屈活动。

1.2.5.2 观察 严密观察局部穿刺点及周围皮肤有无红肿、疼痛、渗出等局部炎症反应，下肢活动情况及腰痛的程度。

1.2.5.3 用药 术后3 d常规按医嘱静脉注射抗生素，以预防感染，给予20%甘露醇250 ml加地塞米松注射液5 mg静脉滴注，消除治疗后椎间隙水肿，减轻患者痛苦，促进患者康复。

1.2.5.4 康复训练指导 训练宜在患者腰腿疼痛缓解后开始练习，内容包括腰背肌肉锻炼和腰椎活动度锻炼，根据病情选择练习。一般每天练习1次，每一动作维持4~10 s，重复4~10次；练习时动作宜平稳缓慢，开始时重复次数宜少，以后酌情渐增，以不增加疼痛为度。通过锻炼有利于患者术后脊柱的稳定，防止脊柱不稳定及肌肉的疲劳而产生腰腿痛[1]。

1.2.5.4.1腰背肌功能训练 具体方法：①五点式支撑：取仰卧位，用头、双肘及双足跟着床，使臀部离床，腹部前凸如拱桥，稍倾放下，重复进行；②三点式支撑：在前法锻炼的基础上，待腰部稍有力量后改为三点支撑法：助取仰卧位，双臂放于胸前，用头和双足跟支撑身体抬起臀部，使全身向上呈弓形抬起；③飞燕式：患者俯卧，以腹部为支点，抬起头胸部，离开床面，双上肢向背侧后伸，双膝伸直，双腿抬高离开床面向背侧后伸，形似飞燕[10]；④背肌强化运动：俯卧位，双臂伸直支撑，抬起头和躯干上部；俯卧位，双腿伸直，轮流抬起。

1.2.5.4.2腰椎活动度锻炼 ①腰部伸展运动：站立位，双手放在跨部，尽量向后伸体，保持膝关节伸直；②弓步行走：右脚向前迈一大步，膝关节弯曲，角度大于90°，左腿在后绷直，然后迈左腿成左弓步，左右腿交替向前行走，上体直立，挺胸抬头，自然摆臀[11]；③伸腰练习：身体直立，两腿分开，两足同肩宽，双手上举或扶腰，同时身体做后抻动作，逐渐增加幅度，并使活动主要在腰部而不是髋骶部。动作要缓慢，自然呼吸不要闭气；④悬腰练习：两手悬扶在门框或横杠上，高度以足尖刚能触地为宜，使身体呈半悬垂状，然后身体用力，使身体呈半悬垂状，然后身体用力，使臀部左右绕环交替进行。

1.2.5.5 出院康复指导

1.2.5.5.1休息 患者出院后，应休息1~2个月，以进一步促进术后的康复，减轻因突出物压迫神经根引起的疼痛，使消融术后椎间盘回缩。尽量避免过早恢复重体力工作，避免腰部负重，活动时佩戴腰围。

1.2.5.5.2选择合适的床垫 腰痛患者应选用硬板床，并垫铺厚度适当、软硬适宜的褥子，可缓解腰部肌肉的痉挛。

1.2.5.5.3保持良姿位 在生活和工作中要保持正确的坐、立姿势，即保持正常的腰椎生理前凸；如需长时间固定同一姿势或重复同一动作时，要定时调整体位，并加简单的放松活动。仰卧时膝微屈，膝下垫软枕，全身放松，腰部自然落在床上；侧卧时屈膝屈髋，一侧下肢自然放在枕头上；俯卧位时可在腹部及踝部垫薄枕，以使脊柱肌放松避免脊柱弯曲的“蜷缩”姿势[12]。工作时，应特别注意正确的坐姿：腰背挺直，腰部与双大腿保持90°，双大腿与双小腿保持90°，而上肢的上臂与前臂也需要保持90°，即保持3个90°的标准坐姿；休息时，为避免腰背肌劳损，正确的坐姿是：腰部挺直，必要时在腰背和沙发靠背之间放置一个大小适中的枕头，尽量避免腰背屈曲或半坐卧在沙发内。站立时，头抬起、下巴内收、肩平直、挺胸、收腹、腰向后微凹。如站立举起物品时，背部应伸直勿弯；搬运物品时，宁推勿拉；如拾取地上物品时宜双腿下蹲腰部挺直，并且动作要慢，尽量减少弯腰的频率和幅度[12]；搬重物时，应尽量采取屈髋屈膝下蹲，让重物靠近身体，避免直腿弯腰提重物。

1.2.5.5.4继续锻炼和运动 坚持进行腰背肌的功能锻炼，指导患者根据自己体力，在原来锻炼的基础上，增加锻炼的强度，做到循序渐进、持之以恒。坚持适当的运动可改善腰腿痛症状和预防复发，特别推荐游泳，因在游泳时，腰椎间盘的内压最低，同时又可有效锻炼腰腹肌和四肢肌力。

1.3 疗效标准 疼痛：根据视觉模拟评分(VAS)评定治疗前后的疼痛变化程度。

镇痛效果评级标准：①优：症状完全消失，体征消失，活动恢复正常，生活工作恢复如病前，疼痛程度按VAS评分法为≤1；②良：症状明显缓解，偶尔短暂加重，体征大部分消失或减轻，活动基本恢复正常，恢复原工作和学习，但有时仍不适，疼痛程度按VAS评分法较术前下降60%~90%；③差：症状减轻后几日又恢复原疼痛，需常用止痛药，体征大部分如前，活动与治疗前基本一样或只恢复到接近正常，难以胜任原工作，生活自理受限，疼痛程度按VAS评分法较术前下降30%~50%；④无效：疼痛如前或加重，体征无变化或加重，生活不能自理。

1.4 统计学软件 采用SPSS 13.0软件进行数据统计分析，结果采用配对t检验进行分析。显著性水平α=0.05。

2 结果

本组120例患者，经射频热凝靶点消融术治疗后，其术后VAS分值低于术前(P<0.05)。见表1。

表1 射频热凝靶点消融术治疗各期患者VAS分值的变化情况

术后1个月，治疗效果优者73例、良30例，优良率85.8%，治疗效果差者13例，占10.83%，无效4例，占3.3%，有4例术后并发轻微头痛、头晕等不适，经卧床休息及静脉补液后，症状均于2 d内消失。术前并发高血压的患者，术中观察血压较术前略有升高，术后1 h内均恢复原有状态，未见其他严重并发症。见表2。

表2 射频热凝靶点消融术的治疗效果

3 讨论

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之一，开放性手术治疗创伤大，破坏了腰椎的正常生理结构，易引起腰椎不稳，神经损伤等并发症[13]。近年多采用微创手术治疗腰椎间盘突出症，其中射频热凝术是目前较有效的微创技术，它具有微创、有效、安全、易操作、低成本、副作用少等优点，其最大优点在于它的微创性，手术简单，术后恢复快，有效性高，穿刺针细，术后无感染及并发症[14]。理想的治疗方法再加上细致的护理和康复锻炼，对提高腰椎间盘突出症患者射频治疗疗效具有促进作用。通过对120例患者的临床护理，我们体会到以人为本，对患者实施整体护理，加强患者心理护理，以稳定的情绪和放松的心态去对待，从而降低了疼痛患者中的“情感成分”。因这类手术患者在清醒状态下进行，所以术前、术中均应做好舒适护理，俯卧位给患者呼吸造成困难，护士要协助患者将体位摆放正确，将四肢放得舒适，以便能耐受较长时间的手术。为减少俯卧位给患者带来的不适，尽量缩短手术时间是必要的。术后加强观察以及对疼痛正确评分减少了并发症发生，适时有计划地功能锻炼以增加腰椎的稳定性，纠正不良姿势，有助于患者早期恢复，预防复发，达到最佳疗效。

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Rehabilitation Nursing for Lumbar Disc Herniation after Radio Frequency Target Thermocoagulation

ZHONG Li-rong.Sun Yat-sen Memorial Hospital,Sun Yat-sen University,Guangzhou 510120,Guangdong,China

ObjectiveTo sum up nursing experience for lumbar disc herniation patients after radio frequency target thermocoagulation.Methods120 patients with lumbar disc herniation after radio frequency target thermocoagulation underwent nursing experience.ResultsThe symptoms of all the patients improved in different degrees.VisualAnalogue Score(VAS)decreased 24 h,1 weeks,1 months after operation(P<0.05).ConclusionGood rehabilitation nursing is important for radio frequency target thermocoagulation.

radio frequency target thermocoagulation;lumbar disc herniation;rehabilitation nursing

[本文著录格式]钟丽容.射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症的康复护理[J].中国康复理论与实践,2012,18(10):985-987.

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.10.028

中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科，广东广州市510120。作者简介：钟丽容(1983-)，女，广东龙川县人，护师，主要从事康复护理。

R681.5

A

1006-9771(2012)10-0985-03

2012-04-12

2012-06-04)

·临床研究·