肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白及超敏C-反应蛋白联合检测对手足口病患儿心肌损害的临床意义

魏 华

江苏省沛县人民医院检验科，江苏沛县 221600

肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白及超敏C-反应蛋白联合检测对手足口病患儿心肌损害的临床意义

魏 华

江苏省沛县人民医院检验科，江苏沛县 221600

目的 探索肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白及超敏C-反应蛋白联合检测对手足口病患儿心肌损害的临床意义。方法 选取本院2011年6月～2011年12月期间诊治的105例手足口病患儿，全部纳入观察组；另随机选取同期门诊健康体检儿童60例，纳入对照组；观察组和对照组均开展肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cT-nI）及超敏C-反应蛋白（hs-CRP）等指标的水平检测。 结果 观察组患儿心肌损害率为47.62%，对照组为6.67%，两组比较观察组显著高于对照组（P<0.01）；观察组患儿的CK、CK-MB、cTnI及hs-CRP检测水平均明显高于健康对照组儿童（P均 <0.01）。 结论 在对手足口病患儿开展早期诊治时，应紧密结合心肌酶、肌钙蛋白、C-反应蛋白等临床检测指标结果，早期诊断手足口病小儿是否发生心肌损坏，以及早采取治疗措施。

手足口病；心肌损害；肌酸激酶；CK-MB、cTnI及hs-CRP水平检测

手足口病是由肠道病毒感染引起的以发热、手足、口腔等部位出现丘疹、疱疹的传染病，其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为多见[1]。该病好发于5岁以下儿童，多数患儿具有良好的愈后，但少数病例病情复杂、严重，患儿死亡率较高。近年来国内外有大量关于手足口病导致诸多并发症的临床报道，少数患儿可并发心肌炎、无菌性脑膜脑炎、肺水肿等并发症。因此临床接诊手足口病患儿后应及时开展早期诊断及治疗。本次研究通过对本院在2011年6～12月诊治的105例手足口病患儿开展肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶 MB（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI）及超敏 C-反应蛋白（hs-CRP）等指标的水平检测，旨在探讨上述检测指标对于手足口病患儿心肌损害的临床意义。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取的105例病例均为本院门诊及住院手足口病确诊患儿，全部纳入观察组；本组患儿均符合《实用儿科学》中关于手足口病的诊断标准[2]，均伴有发热，手足及口腔部位出现米粒大小的椭圆形或圆形疱疹。其中，男43例，女62 例；年龄 7 个月～4.5 岁，平均（3.3±1.2）岁；病程 1～8 d，平均5.5 d。另随机选取同期门诊健康体检儿童60例，纳入对照组。两组病例在性别、年龄、生长发育情况等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部病例均于门诊当日或入院次日抽取3 mL静脉血进行检测分析。CK、CK-MB检测使用美国BECKMAN COULTER LX-20全自动生化分析仪及其配套检测产品；hs-CRP检测使用免疫散射比浊法，试剂盒采用上海科华有限公司产品。全部检测过程及配套试剂的使用均严格遵照说明书进行。心肌损害判定标准：有肌酸激酶同工酶（CK-MB）或cTnI增高，同时有心电图显著异常或超声心动图有心脏扩大或心功能降低。

1.3 统计学方法

采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心肌损害率

观察组患儿心肌损害率为47.62%，对照组为6.67%，两组比较，观察组显著高于对照组（P<0.01），见表1。

表1 两组病例心肌损害率比较

2.2 CK、CK-MB、cTnI及 hs-CRP 水平

观察组患儿的CK、CK-MB、cTnI及hs-CRP检测水平均明显高于健康对照组儿童（P均<0.01）。见表2。

表2 两组病例CK、CK-MB、肌钙蛋白及hs-CRP水平比较（±s）

表2 两组病例CK、CK-MB、肌钙蛋白及hs-CRP水平比较（±s）

注：与对照组比较，*P<0.01

组别 CK（U/L） CK-MB（U/L） hs-CRP（mg/L） cTnI（ng/mL）观察组（n=105）对照组（n=60）235.3±88.2*135.6±64.7 35.7±5.3*14.5±3.4 10.5±8.5*1.7±1.2 0.51±0.32*0.12±0.06

3 讨论

手足口病患儿多数表现为发热及手足、口腔等部位皮疹或疱疹，轻者症状较为轻微，可自行吸收，通常预后良好，少数重症患儿由于病情较重，病变较快，可引起中枢神经或呼吸系统的损害，导致脑炎、脑水肿或心肌炎等并发症，严重者甚至发生死亡。引起手足口病的病毒可直接作用于心肌细胞，导致心肌细胞的坏死及炎症细胞反应，此外，机体免疫反应亦可加剧心肌细胞的损伤程度[3]。相比于其他与心肌损害相关的酶学检查指标，CK-MB在心肌细胞中的含量最高，当心肌细胞受损时可释放进入血液，因此CK-MB对于心肌损害的判断具有较高的特异性。CRP是一种由肝脏合成的急性相蛋白，可与诸多细菌、真菌及乱磷酸、核酸相结合生成聚合物，该聚合物对补体系统具有激活作用，可触发机体免疫调节作用从而表现出炎症反应[4]。

临床研究显示，手足口病严重期患儿的心肌酶谱显著增高，且增高程度与病情严重程度、预后质量均成正相关性[5-6]。本次研究结果亦显示，由手足口病患儿组成的观察组的心肌损害率远高于正常对照组（P<0.01），且在CK、CK-MB、cTnI及hs-CRP等指标的检测水平方面亦明显高于对照组（P均<0.01）。本次研究运用超敏方法进行检测的hs-CRP，由于半衰期较短，因此具有与炎症同步变化，不受全血、激素及抗感染药物影响等优点[7]，在感染早期其血清水平即可迅速升高，其升高程度与感染程度成正比，因此该指标可用于指导感染患儿的临床抗生素治疗。通常hs-CRP在临床实施抗感染综合治疗2～3 d后即可呈现显著下降趋势[8]，如治疗后hs-CRP持续不降则提示感染较重或治疗无效，则应及时更换抗生素种类，因此hs-CRP在儿科感染疾病的治疗中具有重要的指导价值，但在急性心肌梗死、创伤性炎症等病变时亦可出现增高的现象，因此是一种敏感性较高但特异性较低的诊断指标。

综上所述，在对手足口病患儿开展早期诊治时，应紧密结合心肌酶、肌钙蛋白、超敏C-反应蛋白等临床检测指标，从而为小儿手足口病的正确诊治提供有力的科学依据。

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Clinical significance of joint detection of creatine kinase isoenzymes,troponin and high-sensitivity C-reactive protein on myocardial damage in children with hand foot and mouth disease

WEI Hua
The People's Hospital of Pei County in Jiangsu Province,Pei County 221600,China

ObjectiveTo observe the clinical significance of joint detection of creatine kinase isoenzymes,troponin and high-sensitivity C-reactive protein on myocardial damage in children with hand foot and mouth disease.MethodsOne hundred and five children with hand foot and mouth disease treated in our hospital from June 2011 to December 2011 were selected and all incorporated into the observation group.And 60 children with outpatient health physical examination of the corresponding period were chosen randomly and incorporated into the control group.The observation group and the control group all detected the index level of creatine kinase isoenzymes,troponin and C-reactive protein,etc.ResultsThe myocardial damage rate of the observation group was 47.62%,as for the control group,the myocardial damage rate was 6.67%.By comparison,the observation group was significantly higher than those in the control group（P<0.01).The detection level of creatine kinase isoenzymes,troponin and C-reactive protein in children of the observation group were higher obviously than the control group of healthy children（P<0.01).ConclusionIn early diagnosis and treatment of children with hand foot and mouth disease,the detection of clinical indexes of creatine kinase isoenzymes,troponin and C-reactive protein should be combined,and diagnose whether the patients with hand foot and mouth disease occur myocardial damage to take early treatment measures.

Hand foot and mouth disease;Myocardial damage;Creatine kinase;Level detection of CK,CK-MB,CTNL and hs-CRP

R725.1

B

1674-4721（2012）07（b）-0107-02

2012-04-13 本文编辑：赵丽萍）