输液穿刺时不同握拳姿势对患者疼痛的影响

曹金珠

静脉输液穿刺是医院较为普遍的治疗方法之一，输液穿刺时会产生疼痛，导致许多患者害怕输液穿刺，甚至不配合进行输液穿刺，这不但降低了输液室的工作效率，更耽误了患者的治疗［1］。所以如何缓解输液穿刺时带来的疼痛，改善患者对输液穿刺的惧怕心理是护理人员一直在研究探讨的课题，本课题采取握拳式输液穿刺与握手式输液穿刺进行效果对比，旨在探讨分析采取不同手势输液穿刺时患者的疼痛表现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2010年5月～2010年11月接受输液患者100例，男53例，女47例。年龄35～65岁，平均(49.3±11.5)岁。选择标准:思维与语言表达能力清晰、无精神疾病、患者皮肤无明显异常、近期未进行过静脉输液穿刺。将其随机分为试验组与对照组各50例，两组患者的性别、年龄、患病程度等一般资料均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采取握拳式输液穿刺，首先选定静脉，扎上止血带，嘱患者手部呈握拳状，然后在穿刺部位用碘伏消毒，进行穿刺。试验组采取握手式输液穿刺，首先选定静脉，扎上止血带，嘱患者不要紧张，放松，手部不用力并放轻松，护士用手握住患者手部示指、中指、无名指与小指，通过对掌指关节角度的不同帮助静脉充盈。两组患者输液速度均为60滴/min。连续输液3 d，每天输液穿刺1次，观察两组患者的疼痛表现、静脉充盈度与穿刺成功率，并做记录。

1.3 效果评价

1.3.1 疼痛表现 疼痛指标按照国际疼痛评分法—马克盖尔法，分为三个等级:(1)轻度疼痛。患者在输液穿刺时，面部表情轻松，无变化，肢体自然，无僵硬，穿刺结束后局部无疼痛感。(2)中度疼痛。患者在输液穿刺时，面部表情略有紧张，肢体略有僵硬。(3)重度疼痛。患者在输液时，面部表情紧张害怕，肢体僵硬，甚至有抗拒表现，穿刺结束后局部也有较明显疼痛。

1.3.2 静脉充盈度 根据患者输液穿刺时静脉血管的可见度与张力度的不同，分为三个等级:(1)静脉充盈度表浅。静脉血管可见。(2)静脉充盈度明显。静脉血管略凸于皮肤表层。(3)静脉充盈度饱满。静脉血管明显凸于皮肤表层。

1.3.3 穿刺成功率 根据患者输液穿刺时的次数，分为两个级别，穿刺一次定义为穿刺成功;穿刺一次以上均为失败。

1.4 统计学分析 采用PEMS 3.1统计学软件，等级资料采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，计数资料采用两独立样本χ2检验。检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度比较(表1)

表1 两组患者疼痛程度比较(例)

2.2 两组患者静脉充盈度比较(表2)

表2 两组患者静脉充盈度比较(例)

2.3 两组患者穿刺成功率比较(表3)

表3 两组患者穿刺成功率比较(例)

3 讨论

输液穿刺时产生的疼痛是患者害怕、抗拒输液穿刺的主要原因之一［2］。心理因素也会影响疼痛的程度，当医护人员为患者扎上止血带、涂抹上碘伏后，容易造成患者自觉害怕紧张。如果患者过于紧张，会导致肌肉僵硬，导致疼痛加剧［3］。与传统握拳式输液穿刺相比，握手式输液穿刺使患者肌肉呈放松状态，肌肉不僵硬，在一定程度上缓解了穿刺时带来的疼痛［4］。另外，护士用手握住患者手部示指、中指、无名指与小指，通过对掌指关节角度的调控能够帮助静脉充盈，使之有一个较好的沟通，对患者紧张害怕的心理起到了很好的缓解作用。心态轻松、平和，肌肉舒缓、自然，使静脉充盈度更佳，方便穿刺，增加穿刺成功率，同时也避免了因穿刺失败而进行的二次穿刺所带来的穿刺疼痛［5］。

本组患者对照组轻度疼痛10例，中度疼痛22例，重度疼痛18例;试验组轻度疼痛20例，中度疼痛25例，重度疼痛5例，可见试验组表现轻度疼痛的患者明显低于对照组，提示采取握手式输液穿刺比握拳式输液穿刺时带给患者的疼痛更低，与文献报道一致［6］。对照组静脉充盈表浅25例，充盈明显20例，充盈饱满5例;试验组静脉充盈表浅10例，充盈明显28例，充盈饱满12例，可见试验组静脉充盈饱满的例数多于对照组，提示采取握手式输液穿刺比握拳式输液穿刺时患者的静脉充盈度更佳。对照组穿刺成功率56%，试验组穿刺成功率高达96%，可见试验组穿刺成功率高于对照组，提示采取握手式输液穿刺比握拳式输液穿刺时患者的穿刺成功率更高，与文献报道相同［7］。

总之，本研究表明，采取握手式输液穿刺能有效缓解患者穿刺时的疼痛，改善静脉充盈度，提高穿刺成功率，值得临床推广应用。

［1］殷 磊主编.基础护理学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2002:142.

［2］官 计，李丹丹.缓解浅静脉输液穿刺疼痛的研究进展［J］.护理实践与研究，2009，6(17):107－109.

［3］Bevely C.Arterial waveforms:monitoring changes in configuration［J］.Heart Lung，1997，26(3):204－214.

［4］吴伟琴，章飞燕，祝春燕.z－track肌肉注射法结合留置气泡技术在注射黄体酮中的应用［J］.护理与康复，2010，9(3):245－246.

［5］唐云燕，王 薇.不同手势输液穿刺时患者的疼痛体验［J］.中国实用护理杂志，2011，27(1):44－45.

［6］陈广华，欧春红，钟美声.松拳法与握拳法静脉穿刺的效果观察［J］.现代护理，2007，13(11):1030.

［7］单伟颖，刘恩君，何 仲.静脉输液穿刺拔针后两种按压方法的临床观察［J］.护理研究，2003，17(12A):1390－1391.