新型一次性湿化吸氧管对降低院内感染的影响

王小华 马文辉

氧气湿化装置是急诊常用装置，大多数患者需要长时间使用氧气湿化装置。由于急诊环境相比医院其他区域污染情况严重，再加上患者自身的免疫功能低，因此急诊患者发生的医院感染中呼吸系统感染的比例高达61.9%［1］，氧气湿化瓶污染与下呼吸道感染有着密切的联系［2］。在《医院感染管理规范》或护理规范中，规定和强调了吸氧湿化液要使用灭菌注射用水、按时更换、消毒等必须的工作。但是在更换、消毒、晾晒、储存的过程中，受很多因素影响，容易造成湿化液和湿化瓶的二次污染，导致氧疗超过48 h后下呼吸道感染例数明显增多［3］。本研究通过在急诊吸氧治疗中采用新型含ε—聚赖氨酸的一次性湿化吸氧管并对使用环节及吸氧湿化瓶、吸氧管道的使用方式进行改进后，降低了急诊患者下呼吸道的感染率，取得了满意效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2009年10月～2011年3月我院急诊留观患者300例，其中男152例，女148例。年龄21～88岁，平均54.5岁。均为需长期吸氧患者，入院诊断排除已有呼吸系统感染病例。将其随机分为观察组和对照组，每组150例。两组患者在性别、年龄、吸氧时间上比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组湿化液使用灭菌注射用水，传统湿化瓶，湿化液每24 h更换，使用中随时补充。湿化瓶每24 h用500 mg/L含氯消毒剂消毒后，冲洗晾干待用，吸氧管为一次性使用。观察组湿化液使用含ε－聚赖氨酸的一次性吸氧管，使用中湿化液到达指示刻度下限或到达使用期限时更换。

1.3 观察指标及评定标准 对两组使用中的湿化液进行连续监测，同时对患者下呼吸道感染率进行监测，观察吸氧时使用的不同吸氧装置与下呼吸道感染的关系。采样方法:以无菌操作方法抽取2～3 ml湿化液，接种在营养琼脂平皿上，37℃培养48 h。细菌监测参考《全国临床检验操作规程》进行，平皿超过或含1个菌落为湿化液细菌污染。下呼吸道感染即按照卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》诊断追踪至院内转诊48 h后的感染确诊情况。

1.4 统计学处理 使用PEMS 3.1统计软件进行分析，两组湿化液细菌污染情况、下呼吸道感染情况比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组湿化液细菌污染情况比较(表1)

表1 两组湿化液细菌污染情况比较 例(%)

2.2 两组患者下呼吸感染情况比较(表2)

表2 两组患者下呼吸道感染情况比较 例(%)

3 讨论

本研究结果显示，观察组和对照组湿化液细菌污染率分别为3.33%和77.33%，说明含ε－聚赖氨酸的一次性吸氧管湿化液的细菌污染率明显低于对照组(P＜0.05)。观察组和对照组患者下呼吸道感染率分别为2%和8%，观察组患者下呼吸道感染明显低于对照组(P＜0.05)。在观察组患者中有3例最终确诊为下呼吸道感染的病例，而在对应的湿化液中未检出病原菌，分析认为应系患者原感染发病。实践证实，新型含ε－聚赖氨酸的一次性湿化吸氧管在氧疗过程中，能有效降低吸氧造成的下呼吸道感染，是控制医院内吸氧导致下呼吸道感染的有效措施之一。湿化液中含有ε－聚赖氨酸是由微生物白色链霉菌发酵合成的一种赖氨酸单体，通过ε－酰胺键形成的多肽，可直接吸附到细胞膜上，最终导致细胞死亡或抑制细菌的呼吸作用，并通过抑制蛋白和酶的合成，从而达到杀菌目的［4］。ε－聚赖氨酸具有极强的抑菌能力［5］，减少了污染的影响因素，并且此吸氧装置为一次性使用，无需护士消毒，杜绝了二次污染，减轻了护士的工作量，提高了护士的工作效率。

［1］王斌全，赵晓云.氧气治疗的发展史［J］.护理研究，2007，21(7B):1879.

［2］姚玉娟，刘月仙.湿化瓶系统引起医院感染的常见原因和预防措施［J］.护理研究，2006，20(8A):1987－1988.

［3］李 苗.急诊科在医院内感染管理中存在的易感染因素分析与对策［J］.中华医学丛刊，2004，4(6):12－14.

［4］李 诚，石 磊.ε－聚赖氨酸抑菌性能研究［J］.食品与发酵工业，2009，35(2):39－43.

［5］张东荣，王正刚，毛忠贵.聚赖氨酸的研究进展［J］.氨基酸和生物资源，2005，27(2):48－51.