糖尿病合并甲状腺功能亢进症的诊治分析

何敏

糖尿病合并甲状腺功能亢进症的诊治分析

何敏①

目的：探讨糖尿病合并甲状腺功能亢进(甲亢)的临床治疗方案。方法：对57例糖尿病与甲亢并存患者的临床资料进行研究，采用回顾性方法进行分析。结果：57例患者经积极治疗，病情均得到良好控制，1～3个月后症状显著缓解，消瘦者体重增加；空腹血糖在5.1～7.0 mmol/L，餐后血糖控制在7.4～11.5 mmol/L；甲状腺功能基本恢复正常。结论：在治疗过程中只有兼顾两种病症才能收到满意的治疗效果。

糖尿病合并甲亢； 合并症； 临床诊断； 分析

饮食护理随着国民生活水平的提高及人口老龄化，我国糖尿病及甲状腺功能亢进症(甲亢)的发病率明显增多。这两种病均属于内分泌系统疾病，致病因素多为自身免疫功能异常、环境因素、情绪因素等。而且这两种疾病同时存在的病例，在临床上并非少见。两者可以先后发病，也可以同时发病。现对本院2005年7月-2010年12月收治的糖尿病合并甲亢患者57例，进行临床回顾性分析研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共57例病例，其中男25例，女32例，年龄19～62岁。甲亢和糖尿病同时发病且确诊者13例，甲亢先发者32例，糖尿病先发者12例。

1.2 临床表现 57例患者均表现为多饮、多食、多尿、体重下降、多汗，心悸、手抖等症状，严重程度各异。其中表现为活动后心悸34例，食欲增强41例，食欲减退7例；性情急躁37例；糖尿病酮症酸中毒3例，其中，8例无典型的“三多一少”症状，仅因生化检查发现糖尿病；6先患糖尿病后并发甲亢病例，在治疗中血糖控制情况不佳；甲状腺肿大26例，突眼23例，心房纤颤6例。

1.3 方法

1.3.1 诊断 诊断标准：糖尿病诊断以1999年WHO制定的糖尿病诊断与分型为标准，(1)空腹血糖高于7.0 mmol/L和(或)餐后2 h血糖高于11.1 mmol/L；(2)糖尿病史明确，并应用口服降糖药或使用胰岛素进行控制血糖治疗。甲亢根据患者的症状、体征及放射免疫测定结果进行诊断，TT3、TT4或FT3、FT4升高，TSH降低。所有患者均给予抗甲状腺药物、降糖及对症治疗。

1.3.2 治疗 对于甲状腺功能亢进的治疗措施为，57例均使用抗甲状腺药物治疗，后有9例因治疗效果差，6例采用碘放射治疗，3例进行甲状腺切除术。对于糖尿病的治疗措施为，23例使用胰岛素降糖治疗，34例口服降糖药治疗。

2 结果

57例患者经积极治疗，病情均得到良好控制，1～3个月后症状显著缓解，消瘦者体重增加；空腹血糖在5.1～7.0 mmol/L，餐后血糖控制在7.4～11.5 mmol/L；甲状腺功能基本恢复正常。

3 讨论

3.1 甲亢合并糖尿病的发病机理 (1)胰腺分泌功能异常。患者患有甲亢时，胰岛B细胞分泌胰岛素的功能下降，甲状腺素可促进胰岛α细胞分泌胰升血糖素，胰升血糖素可促使血糖升高。(2)外周组织对葡萄糖的消耗减少。甲亢患者对胰岛素不敏感，敏感度降低，对葡萄糖摄取和消耗减少。甲状腺素具有对胰岛素的选择性抗脂解作用，升高游离脂肪酸的浓度，游离脂肪酸具有抑制外周组织利用葡萄糖的作用。(3)肝脏葡萄糖代谢异常。甲亢患者体内调节血糖的相关激素水平发生异常，胰岛素浓度降低，胰高血糖素浓度升高，肝糖输出增加。(4)肠道葡萄糖吸收异常。甲亢时，患者的基础代谢率升高，容易饥饿而出现多食，而同时肠道己糖激酶和磷酸激酶的活性增强，促进肠道对葡萄糖的吸收。(5)甲状腺激素(TH)可通过儿茶酚胺等对血糖进行调节。TH激活cAMP，而后者可激活肾上腺素能13受体，使儿茶酚胺的敏感性升高，磷酸化酶被激活，糖原分解增加，血糖升高。(6)遗传免疫学基础。甲亢最常见的类型为Graves病(GD)，与1型糖尿病同属自身免疫性疾病，两者遗传免疫学基础相似[1-2]。

3.2 甲亢与糖尿病的临床表现与两病合并的诊断要点 虽然同属于内分泌代谢病，甲亢的临床表现很多与糖尿病相似，但也有各自的特征性症状。甲亢患者的典型表现为高代谢症候群，即怕热、多汗，容易紧张、焦虑和失眠，手与眼睑常发生震颤，触诊可发现甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，听诊可听到甲状腺组织的血管杂音。糖尿病患者的典型表现，除多饮、多食、体重下降外，还有多尿，即“三多一少”。具备两病的典型表现的患者，诊断较为容易。然而当两种疾病同时发生时，大部分患者以其中一种疾病的症状为主，并且临床表现不典型。此外，甲亢发生时，儿茶酚胺释放增多，心肌细胞能量消耗较大，心电呈不稳状态；糖尿病是冠心病的重要危险因素。糖尿病也常并发心肌病，所以当甲亢与糖尿病并存时，急性冠脉综合征、心律失常、心力衰竭等症的发病率较高。因此，糖尿病合并甲亢，常出现以下情况，患者体重减轻明显却无其他原因解释；糖尿病血糖控制不理想，“三多一少”症状加重。

3.3 甲亢合并糖尿病的治疗要点 两病并存时，症状常出现叠加，两种疾病的病情均较重。高水平的TH使血糖升高并且难以控制，甚至引发酮症酸中毒。酮症酸中毒致使机体内环境发生严重紊乱，导致甲状腺危象的发生，所以，甲亢合并糖尿病的患者易出现危重症状，并且很可能是两种并发症共存。在治疗上，首先一点要注意，可适当放宽饮食标准。增加食物中粗纤维的摄入，延长食物在胃内停留和吸收的时间。伴有腹泻的患者应少食多餐，以减缓胃肠的蠕动。饮食要注意低碘。其次应运动适量，甲亢未得到有效控制的患者，运动量宜比单纯糖尿病患者少，以防止加重甲亢病情。无论哪种症状先发或者是同时发病，只有兼顾两病才能达到有效的治疗效果。而同时，甲亢的有效控制，有利于血糖的稳定。应注意根据患者的病情选择抗甲状腺药物、放射碘或是手术治疗。(1)抗甲状腺药物(ATD)是甲亢治疗的基础。甲亢合并糖尿病者，ATD的应用剂量应加大，症状控制时间要适当延长，维持治疗的时间也要延长。治疗过程中注意观察有无药物不良反应发生。(2)放射碘治疗能快速有效地控制甲亢，应注意该治疗方法有引起永久性甲状腺功能减退的危险，需严格掌握适应证。(3)手术治疗。手术应在甲亢症状得到控制、血糖在正常范围内的基础上进行，术前注意评价患者的脏器功能，并针对病因进行治疗。两症合并时，糖尿病的治疗应注意：(1)口服降糖药治疗。此方法比较适合甲亢合并2型糖尿病，或甲亢继发糖尿病的患者，同时注意根据疾病类型和治疗阶段进行调整。甲亢合并糖尿病，患者体内的糖原异生、分解较多，肝葡萄糖的输出量也因此较多，双胍类药品具有抑制糖原异生、降低肝糖输出的作用，可以提高外周组织摄取利用葡萄糖的能力，增加胰岛素的敏感性。(2)采取口服或注射胰岛素治疗。甲亢和糖尿病并存者，胰岛素的餐前使用剂量比单纯糖尿病患者的剂量大，而基础剂量较小，昼夜的总剂量较多。而具有明显消化道症状的患者，应减少胰岛素剂量[3-4]。

参考资料

[1] 王飞，药海滨.糖尿病合并甲状腺功能亢进12例临床分析[J].实用医技杂志，2011，1(3):20.

[2] 盛红晶，丁瑞.2型糖尿病合并甲状腺功能亢进的临床分析[J].中国当代医药，2011，1(10)：20.

[3] 杨珏进，廖志强，黄汉光.中医药治疗糖尿病合并甲状腺功能亢进症临床观察[J].中国中医药咨讯，2011，1(8)：20.

[4] 叶红，杜新华，董占才.甲状腺功能亢进合并2型糖尿病患者的护理[J].中国医药导报，2011，2(5):10.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.057

2012-04-05) (本文编辑：车艳)

①河南省洛阳市第五人民医院 河南 洛阳 471000

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