针刺治疗格雷夫斯眼病1例

贾翠霞 王 军

湖北省黄冈市中医院针灸科，湖北 黄冈 438000

格雷夫斯（Graves）眼病是一种以内分泌和眼眶病理表现为主的器官特异性眼病，临床上在控制好Graves甲亢或应用糖皮质激素以后，大部分Graves眼病会慢慢好转，只有极少数患者发展为严重的持续性眼病。本文患者在控制好甲亢以及应用激素以后突眼呈进行性加重，在眼科不能行手术治疗的情况下，来我科针刺治疗。文本笔者在脏腑辨证和经络辨证的基础上，通过针刺四关穴，整体调整脏腑功能以治其本，通过针刺眼眶穴位以疏导局部经气，活血通络以治其标，标本兼治，取得了满意的治疗效果，现报道如下：

1 病例资料

患者女，32岁，因突眼进行性加重伴视力下降1年，于2010年8月21日来我科就诊。病史：患者于2007年3月患甲亢，当时无明显突眼，服用甲巯咪唑治疗，甲亢好转后于2009年3月停药。2009年8月开始出现双眼肿胀，眼球轻度突出，因复查甲状腺功能正常，故未引起重视。随后突眼呈缓慢进展，进行性加重，2009年10月，眼睑水肿明显，伴眼胀痛、畏光、流泪、眼睑闭合不全、眼球突出向下移位、复视、视力下降。内分泌科诊断为Graves眼病，开始服用泼尼松治疗，至2010年6月，双眼水肿消失，但眼球突出，向下移位，复视仍未缓解，转眼科医院治疗。眼科认为Graves眼病处于活动期，不能手术治疗，建议中医治疗。服用中药（药物不清）2个月，上述症状无明显好转，遂来我科针刺治疗。刻诊：脉搏为78 次/min，血压为 120/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），甲状腺Ⅰ度肿大；眼征：双上睑退缩，上方巩膜暴露，眼球突出，向下移位，双睑闭合不全。实验室检查：甲状腺功能、血常规、肝功能均正常。眼眶CT：双眼下直肌扩大，视神经受压。西医诊断：Graves眼病。中医诊断：鹘眼凝睛症。针刺治疗：太冲、光明捻泻 30 s，合谷捻补30 s，留针 30 min，中间行针 2次，睛明、承泣、球后各直刺30 mm，留针15 min，不提插捻转。第1个月每天治疗1次，第2个月每2天治疗1次，第3个月每3天治疗1次。治疗3个月后上睑退缩，眼球突出、向下移位情况明显好转，复视消失，视力提高，双眼睑可以闭合。继续每周治疗2次，3个月后眼球无明显突出，眼睑闭合良好，视力恢复，无复视。

2 讨论

Graves眼病又称为内分泌性突眼，是一种以内分泌和眼眶病理表现为主的器官特异性眼病，主要症状有眼内异物感、畏光、流泪、复视、斜视、视野缩小及视力下降等；主要眼征有眼睑退缩、上睑迟落、眼睑闭合不全、软组织受累、眼球突出、眼外肌肥大、暴露性角膜炎及压迫性视神经病变等[1]。Graves眼病的发病机制尚未完全阐明，目前认为主要与细胞免疫和体液免疫有关，可能是体内各种细胞因子以及甲状腺的多种自身抗体作用于球后成纤维细胞或眼外肌细胞，导致眶部结缔组织容量增加，眼外肌功能障碍等一系列病变。Graves眼病通常是一个自限性过程，早期为活动期，呈进行性恶化，进展到一定程度后进入平台期，可维持数月至数年，然后病情慢慢地好转，只有不足10%的患者发展为严重的持续性眼病[2-3]。目前治疗Graves眼病最普遍的方法为糖皮质激素和手术治疗，激素对于眼部充血水肿效果明显，但对于眼球突出，复视及眼外肌损伤疗效有限。一般在眼病情况稳定3～6个月后可行手术治疗。

现代中医眼科学认为Graves眼病属于鹘眼凝睛症。中医学认为，该病的发生发展与情志因素、饮食结构和体质因素有关，其病机关键为肝郁气滞，气血凝滞，日久引起经脉瘀阻，循肝经挟痰挟瘀结于目系而致眼病，该病属本虚标实，本虚为正气亏虚，脏腑功能失调；标实为肝郁气滞，痰瘀阻滞[4]。治宜疏肝理气解郁，益气活血化瘀，通经活络明目。本例患者眼突严重，多次往返于眼科和内分泌科之间，情志抑郁，心理压力很大，用泻法针刺太冲、光明既可以疏肝解郁，缓解焦虑抑郁症状，又可起到清肝明目的作用；用补法针刺合谷，能益气生血，活血化瘀，同时合谷配太冲称为四关穴，具有整体调节脏腑阴阳气血平衡的作用[5]；针刺睛明、承泣、球后等眶内穴位，可达到疏导局部经气、活血化瘀通络的作用。本例患者为眼球下直肌受累，承泣穴在眶下缘上方，深层肌内有眼球下直肌，针刺承泣穴可促进血液循环，改善眼肌功能。值得注意的是在针刺睛明、承泣、球后等眶内穴位时，要压住眼球，把睛睑按在手指下绷紧，进针时要缓缓刺入，轻轻拨针，拨针后干棉球按压以防出血。

针灸治疗眼病有几十种方法，大量研究表明，眼和附器是针灸主要病谱之一[6]，但临床上眼病患者首先想到用针灸治疗或眼科医生推荐针灸治疗的并不多。本例患者是在药物治疗效果不佳，眼科不予手术的情况下才到我科治疗。针刺治疗是治疗Graves眼病的有效方法之一，在脏腑辨证和经络辨证的基础上，通过正确的穴位配伍和行针手法，有利于改善全身及眼部症状[7]。本例患者通过针刺四关穴整体调整脏腑功能，益气活血以治其本；通过刺泻太冲、光明来疏肝解郁，清肝明目，针刺睛明、承泣、球后以疏导局部经气，活血化瘀通络以治其标，标本兼治，故能共奏良效。

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[7]杨莉，祝锦文，邵迎新.毒性弥慢性甲状腺肿从足厥阴肝经辨证探析[J].中国医药导报，2011，8（9）：94-95.