胸腰椎骨折患者腹胀及便秘的护理体会

郭 芳

南京军区福州总医院神经外科，福建福州 350025

胸腰椎骨折合并腹胀便秘的发生率为40%～88%，一般于骨折后12 h出现，急性期可持续7 d左右[1]，临床表现为腹膨隆、胀痛、食欲不振、恶心、呕吐、肛门不排气、便秘、情绪烦躁、焦虑等。当胀气进一步加重压迫膈肌和胸腔时，可出现气促、呼吸困难等不适，严重腹胀可导致腹内压升高、下腔静脉回流受阻，进而形成下肢深静脉血栓，其痛苦程度往往超过骨折本身，并可直接影响到疾病的治疗及恢复[2-3]。笔者通过对60例胸腰椎骨折患者在院期间出现腹胀及便秘的原因进行分析，并采取相应的护理措施，临床效果满意，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月～2011年9月本科收治的胸腰椎骨折患者60例，本组患者均在入院后的不同时间内出现不同程度的腹胀及便秘。其中，男42例，女18例；年龄21～85岁，平均年龄 55.4 岁；骨折部位：T1110 例，T1215 例，L112 例，L26例，L37例，L45例，L1～25例；骨折类型：爆裂性骨折23例，压缩性骨折37例；治疗方法：手术治疗28例，非手术治疗32例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理支持 胸腰椎骨折患者伤后生活不能自理，担心预后，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应在患者入院后主动沟通，建立良好的护患关系，了解患者的心理状态，评估可能产生负面情绪的因素，并有针对性地给予疏导，消除患者不良情绪，避免自主神经功能紊乱对胃肠道功能的影响。

1.2.2 健康宣教 日常护理过程中应加强护患之间的交流，及时、全面、系统的向患者讲解疾病的性质、程度及转归，强调治疗护理在疾病转归过程中所起到的重要作用，告知患者功能锻炼的必要性和时间性[4]，降低患者恐惧、不安等负性情绪，提高患者对治疗护理工作的依从性。健康教育应因时、因地制宜，结合不同患者的心理特点，注意语言交流的技巧，有针对性的做好宣教工作。

1.2.3 重建排便反射 保持大便通畅是预防腹胀的先决条件，指导患者床上排便，养成每日定时排便的习惯，有便意时应立即排便。指导患者由上向下收缩腹肌，做排便动作，促进肠蠕动，减少腹胀、便秘的发生。

1.2.4 改善环境 清洁整齐、安静舒适的病房环境，以及尽可能为患者提供排便时较为隐蔽的私人空间[5]。避免排便环境缺乏隐蔽性而造成患者心理上的排便障碍，便后及时开窗换气，保持室内空气新鲜，减少不良环境因素对患者的刺激。

1.2.5 调整体位 给予垫薄枕，使骨折部位保持过伸姿势8～10周，既可以减轻腹膜后血肿对神经的刺激，又有利于骨折复位[6]，从而减轻腹胀、便秘。

1.2.6 饮食护理 合理的饮食可有效预防胸腰椎骨折患者发生腹胀、便秘。患者入院后即对其进行饮食指导，使其理解合理饮食的意义[7]。指导患者“宜”进食易消化、粗纤维、富营养的食物，多食新鲜蔬菜、水果、蜂蜜、核桃等，有助于润肠通便。少食多餐，既可减轻胃肠道负担，又能促进肠蠕动，有助于消化吸收，减少腹胀便秘的发生。“忌”进食辛辣、油腻及易产气食物，如牛奶、豆制品、碳酸饮料及富含淀粉的食物等，鼓励患者多饮水，至少1 500 mL/d，特别是每日清晨空腹饮温开水，可刺激胃-结肠反射，减少胃肠胀气，促进排便[8]。

1.2.7 功能锻炼 适当的功能锻炼可促进疾病的恢复，还可预防和减轻腹胀的发生。（1）腹部按摩：嘱患者饭后30 min用手掌根部按胃肠道解剖走向按摩，即自升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠，反复做单向加压按摩[9]。研究表明，进行腹部按摩时，治疗信息会通过皮肤的触觉及压力感受器沿脊髓传送至大脑，引起交感神经系统兴奋，同时也是对胃肠道的一种机械刺激，对促进胃肠蠕动起正向作用[10]。（2）腹式呼吸：患者平卧位，嘱其放松肢体，双手交叉置于上腹部。吸气时腹部膨隆，呼气时将嘴缩小成吹笛状，将气体经口缓慢呼出，同时腹部缓慢回缩，呼气时间为吸气时间的2倍，一般频率为 16～20/min。每天训练 3～4 次，每次 15～20 min。此法可按摩和牵拉腹腔脏器，促进胃肠蠕动[11]。

1.2.8 药物治疗 （1）指导患者对大黄苏打片、开塞露等药物的合理使用[9-12]。（2）入院后及时给予消炎和活血化瘀药物静脉输液，尽量减轻腹膜后血肿对神经的刺激和压迫[2]。（3）患者入院后，医务人员取芒硝10 g研成粉末，装入单层棉布袋中密封好，贴敷于患者的神阙穴（即肚脐处），配合腹部磁疗热敷，促进胃肠蠕动。（4）于双侧足三里穴位处注射新斯的明各1 mg，缓解腹胀及肠麻痹 （机械性肠梗阻及哮喘患者忌用）。 （5）番泻叶 30 g，碳酸氢钠 3 g，加 100℃沸水 500 mL，加盖静置30 min，每小时服100 mL，便通即止，效果显著[12]。

1.2.9 人工掏便护理 腹胀、便秘严重经腹部按摩、穴位贴敷、热敷、药物口服等处理后仍无法缓解者，考虑为粪石嵌顿，可予人工掏便。掏便时戴乳胶手套，嘱患者侧卧屈腿，涂抹石蜡油后，食指缓慢伸入患者肛门，同时嘱患者张口呼吸，并放松肛门括约肌，缓慢地取出粪石，动作宜轻柔，避免损伤肠黏膜而引起出血。

2 结果

本组60例患者入院后，经积极全面的综合护理，做到早期预防、以防为主、全程实施，减轻了腹胀及便秘给患者带来的痛苦。护理过程中密切关注患者情志变化、饮食情况，同时结合祖国医学的特长，对胸腰椎骨折引起的腹胀便秘进行积极防治，收效甚佳。经积极护理后，本组60例患者中，3 d内大便自解1次的35例，5 d内大便自解1次的20例，7 d内大便自解1次的4例，9 d大便未解予以人工掏便的1例（该患者既往有习惯性便秘史）。

3 讨论

3.1 病因分析

3.1.1 疾病因素 （1）腹膜后血肿：椎管内外交感神经丰富，血管的痛觉纤维通过交感干及其交通支传入冲动[13]。胸腰椎骨折患者由于椎体受伤而引起腹后壁血肿，早期刺激交感神经引起肠蠕动功能紊乱，导致腹胀[4]；另外，胸腰段的腹膜后血肿可使其前方的Treitz韧带上提压迫十二指肠，从而使肠道壅积而发生腹胀，即肠系膜上动脉综合征[14]。（2）心理应激因素：胸腰椎骨折多为急性突发事件，患者的生活状态被突然改变，加之疼痛刺激，患者容易出现负面情绪，如抑郁、焦虑等；患者社会文化背景及性格特征的不同，受伤角色的过度强化，易刺激高级活动中枢，导致机体神经内分泌代谢紊乱从而加重腹胀[15]。（3）长期卧床：胸腰椎骨折患者需绝对卧硬板床休息，患者的活动量减少，相应减弱胃肠蠕动，导致腹胀、便秘。

3.1.2 手术因素 腰椎爆裂骨折手术入路及麻醉与术后腹胀、便秘的发生密切相关[4]。手术过程中的压迫、牵拉、出血对胃肠道神经丛造成激惹，导致自主神经功能紊乱，胃肠蠕动功能反射性地减弱或消失，从而导致腹胀、便秘；前路或侧方的手术入路均需推开腹膜，易加重腹膜后血肿，刺激交感神经甚或引起交感神经麻痹从而造成胃肠蠕动功能减弱进而导致腹胀、便秘；椎管内麻醉引起腰骶段副交感神经阻滞（骶副交感神经支配结肠、直肠），对肠蠕动有较强的抑制作用。

3.1.3 心理因素 部分患者因紧张、焦虑或疼痛而呻吟，经口呼吸而吞咽大量气体导致腹胀。有研究指出，焦虑、恐惧、悲伤、抑郁等负性情绪可引起消化功能减弱，刺激胃酸过度分泌，使胃中气体增多，加剧腹胀[2]。此外，胸腰椎骨折患者排便体位的改变及排便环境的缺乏隐蔽性，造成患者心理障碍，影响排便。

3.1.4 饮食因素 胸腰椎骨折患者因绝对卧床，活动量减少，食欲相应低下，同时由于患者担心在床上大小便不方便而节制饮食，因摄入量不足，食物残渣也相对减少，而保持足够量的肠内容物是粪便排出条件之一[16]。另外，由于摄入的不足，部分患者出现低钾症状，导致腹胀、肠麻痹加重。

部分患者由于受到错误的“伤后进补”观念影响，饮食过于精细，单一选择低纤维和高蛋白的食品，不能有效刺激肠蠕动，而引起腹胀、便秘。

3.2 体会

胸腰椎骨折患者需长时间绝对卧床休息，由于活动量的减少、骨折所造成的生理及心理上的刺激、手术及麻醉的激惹、排便体位的改变及排便环境缺少应有的隐蔽性所导致的患者心理上的排便障碍，均可进一步加重腹胀、便秘的症状。粪便在肠腔内长时间滞留，有害物质及其产生的毒素会引起头痛、腹胀、腹痛、乏力等全身症状，其痛苦程度往往比骨折本身更剧烈。因此，在护理中要针对患者的不同情况综合运用各种护理措施，预防便秘的发生，减轻患者痛苦。同时，通过对患者的细心护理及积极地健康宣教，增加了护患之间的沟通和交流，增强了患者对医护人员及其医疗行为的信任度，提高了患者的依从性，为疾病的治疗提供了良好的医患基础。

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