人工全髋关节置换围术期的护理体会

杨金玉 赵宗峤

济南市长清区人民医院骨科，山东济南 250300

人工全髋关节置换围术期的护理体会

杨金玉 赵宗峤

济南市长清区人民医院骨科，山东济南 250300

目的 探讨人工全髋关节置换术规范化护理对策。 方法 对50例人工全髋关节置换的患者实施围术期的护理干预及康复锻炼指导。 结果50例人工全髋关节置换术患者进行系统的围术期护理后，均未出现并发症。 结论对全髋关节置换患者进行规范的围术期护理和正确的功能康复指导，能提高手术成功率，预防并发症的出现，促进术后早日康复。

人工全髋关节置换术；护理；围术期；并发症

人工全髋关节置换术（THR）是采用生物相容性与机械性能良好的人工材料模拟人体关节，以解决关节疼痛，恢复和改善髋关节功能的手术。它是目前治疗股骨颈骨折、股骨头无菌坏死、退行性骨关节炎等疾病的重要方法，可有效减轻患者的痛苦，改善生活质量[1]。本科2009年1月～2012年1月对50例行THR的患者进行系统的围术期护理及指导，取得了良好的临床效果，形成了一套规范化护理流程。现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组 50例患者，其中，男 28例，女 22例；年龄 60～75岁，平均65岁；病因：股骨头无菌性坏死20例，股骨颈骨折14例，髋关节骨性关节炎11例，类风湿性髋关节炎4例，髋臼发育不良1例；术前合并高血压病4例，冠心病4例，糖尿病3例；均行单侧THR，全部采用生物型假体。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理 患者术前会顾虑手术效果，容易出现焦虑、恐惧感，因此，我们做到：（1）有针对性地对患者进行心理疏导、安慰患者，使其树立康复的信心，积极配合手术治疗。（2）由主管护师向患者及家属讲解关节置换的有关知识，以及康复训练的方法，以增加对手术的整体认识。（3）向患者发放健康教育册子，图文并茂，以增加对手术的形象认识。（4）向患者说明术后可能出现的并发症及主要预防措施，以使患者有心理准备，保持平稳心态。（5）向需行双侧THR而经济困难的患者讲解，可选择疼痛较严重侧先行手术，根据手术效果及经济条件再决定是否行对侧手术。

1.2.1.2 一般护理 正确评估手术耐受情况：有合并心脏病、高血压及糖尿病的患者经治疗后病情是否稳定。血糖应低于10 mmol/L以下，血压应稳定在140/90 mm Hg以内才可考虑手术[2]；正确评估全身情况：是否有影响术后康复的全身或局部的显性感染，以及隐匿性感染灶等[3]；术前1 d备皮，清洁、消毒包扎术区，术晨再次消毒术区。

1.2.1.3 康复指导 （1）体位指导：为防止假体脱位，术后可采取平卧或半卧位，禁止侧卧位。患肢外展30°，并保持中立，两腿间放置厚枕，必要时准备合适的丁字鞋。患髋屈曲时应小于45°。（2）肌肉锻炼指导：等长收缩训练，踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10 s后放松，再绷紧→放松；等张收缩训练，做直腿抬高，直腿抬高时要求足跟离床20 cm，空中停顿5～10 s后放下，做小范围的屈膝、屈髋活动。小腿下垂，床边做踢腿练习。（3）上下床指导：先移至健侧床边，健腿离床，使足部着地。患肢外展、屈髋＜45°，由家属协助抬起上身，患腿离床并使足部着地，再扶助行器站起；正确使用助行器，指导进行行走训练；上床时按相反方向进行。（4）抬臀练习：弯曲健腿，健足与双肘一起支撑床铺，腰部稍运力，将臀部抬起，停顿5～10 s后放下，防止术后臀部长期受压，形成压疮。（5）床上排便练习：为防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘，指导患者使用尿壶小便，学习使用护垫大便。

1.2.2 术中护理

术中常规预防性使用抗生素静脉滴注；参加手术人员必须严格无菌操作，戴双层手套，预防感染发生；手术间内保持最低人数限度，严格控制人员出入次数，保证手术间空气洁净度；器械护士必须熟悉手术器械和手术步骤，要求必须由高年资护师承担护理任务，与巡回护师配合，共同协助手术医师，做好手术护理工作，减少因护理因素造成的手术时间耽误，减轻手术时间过长对患者预后的影响；手术完毕后需专人保护髋关节，避免肢体牵拉，由手术医师及巡回护师将患者送回病房，并将其搬运至病床，避免在搬运途中造成脱位等情况的发生。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 一般护理 （1）体位护理：本组患者均为全麻，麻醉后去枕平卧6 h，头偏向一侧，以免呕吐物误吸；平卧时要维持患肢处于中立位，外展30°，必要时可穿丁字鞋固定，防止内收、内旋导致髋关节脱位；半坐位时，保持患肢与躯干角度大于90°；如需搬运病人，则采用四人搬运法，两腿之间置一梯形枕，并向患者说明预防脱位的重要性[4]。（2）生命体征监测：常规给予心电监护，持续吸氧，每2小时记录一次患者的SpO2、血压、呼吸、脉搏、体温等，术前合并高血压、冠心病、糖尿病的患者，每1小时记录一次，发现异常，及时通知医师。（3）管道护理：①负压引流管护理：保持引流管负压状态和通畅，定时挤捏管道，防止其阻塞。正常引流量为50～250 mL/d，色淡红，引流持续2～3 d，引流量 ≤ 50 mL/d可拔管。若引流量≥300 mL/d或色鲜红，应及时通知医师。②导尿管护理：做好尿道口的护理，保持会阴清洁干燥，保证每日饮水1000～1 500 mL，尽早拔除尿管，防止泌尿系统感染。（4）皮肤护理：保持床铺整洁，每日早、中、晚翻身及擦洗各一次，动作轻柔；对患者皮肤的温度、颜色进行双侧对比观察，注意是否有触及条索感，是否有肿胀、疼痛等现象；在健侧髋部、膝部及踝部等骨突处受压处，应垫海绵垫，防止产生压疮；刀口定期换药，换药时严格无菌操作，保持刀口敷料干燥，以免造成感染。（5）呼吸道护理：病房定期消毒，天冷时注意保暖，鼓励深呼吸和扩胸等床上运动，训练有效咳嗽，必要时给予雾化吸入，预防肺部感染。（6）饮食指导：术后6 h可进饮食，多食高蛋白、高热量、高纤维及富含钙质的易消化食物；定时按摩腹部，以肚脐为中心，顺时针按摩，20～30 min/次，3～4 次/d，促进肠蠕动；如连续3 d没大便，可给予开塞露或灌肠处理。（7）疼痛护理：疼痛主要原因有术后感染、血肿、金属刺激、假体松动等。麻醉作用消失后，患者常感切口疼痛，以24 h内为重，因此，护师应主动评估患者的疼痛程度并实施针对性护理干预措施，如：指导患者深呼吸、看电视等，根据其疼痛程度予以镇痛剂来缓解疼痛[5]。本组病例术后前3 d均有不同程度的疼痛，经过处理后均能缓解。

1.2.3.2 康复训练 整个康复训练期间需由护师在旁边指导和保护，其训练的原则是：幅度由小到大、量由少到多、由轻到重、由易到难、由被动到主动。

术后 6 h～1 d：局部按摩，每次 30 min，每天 2次，以促进静脉血液回流。健侧进行抬高运动和膝关节伸屈运动，防止肌肉萎缩、关节僵直、下肢深静脉血栓形成[6]。

术后第2天：指导患者在床上进行规律的股四头肌等长收缩，踝关节屈伸活动，并进行“抬臀练习”。

术后第3～6天：采用CPM机锻炼，每天1次，每次30 min，1周后改为每天2次。膝关节活动度不超过40°，屈髋不超过45°，以后逐渐增加屈度。

术后第7～14天：7 d时可扶患者坐于床沿，10 d可在床边站立，14 d左右拆线后可扶拐或借助步行器下地活动。1.2.4出院指导

出院后应循序渐进地增加运动量、活动范围、活动时间，防止关节脱位、肿胀和疼痛：

术后第1个月内：不宜久坐。宜选用有安全靠背和扶手高度适中的椅子。当患肢出现肿胀、肢体位置异常等情况时，应立即到医院就诊。

术后第2～3个月内：不宜负重活动。避免深蹲屈髋超过90°，避免双下肢交叉，跷二郎腿。禁止向患侧侧卧。

3个月后：可逐渐过渡到负重活动状态，可简单从事日常家务劳动，避免剧烈的体力劳动，以免对新髋关节产生过度压力造成磨损。

复诊时间：一般为 6～8周、3个月、6个月、1年，如无异常，以后每年复查1次，若患肢出现不适随时复诊。

2 结果

本组50例患者经THR治疗、规范化护理措施的实施及康复训练指导，平均住院16 d，全部病例随访5～10个月，平均随访6.5个月，均未发生感染、静脉栓塞和假体脱位等并发症。术后患者步态均无明显跛行，肌力明显增强，均能维持日常的生活和活动。根据Harris髋关节评分进行临床评价，平均（89.5±4.8）分，其中，优 27 髋，良 16 髋，可 7 髋，优良率达86.0%，关节疼痛及活动度得到了明显改善。患者经手术治疗与围术期规范化的护理指导，增强了自信心，促进了髋关节功能的早日恢复，提高了生活质量。

3 讨论

人工全髋关节置换术是关节重建手术中最为有效的手术。由于大多数患者为老年人，且手术创伤大、并发症多，如护理不当，可导致手术失败[7-8]。因此，对患者进行规范的围术期护理，是提高手术成功率的关键之一[9]。笔者根据患者身体状况制订了合理的护理计划，耐心指导功能锻炼，使患者积极配合医师和护师的工作，减轻了患者的病苦，提高了手术成功率，减少了并发症的出现，使患者恢复了自信，取得了较好的治疗效果。

[1]Stanat SJ，Capozzi JD.Squeaking in third-and fourth-generation ceramic-on-ceramic total hip arthroplasty：meta-analysis and systematic review[J].J Arthroplasty，2012，27（3）：445-453.

[2]何锦文，陈秋云.老年高血压患者关节置换术护理[J].中国现代药物应用，2010，4（8）：201-202.

[3]黎秀娥，张桂花，许秋兰.老年病人人工髋关节置换术的围术期护理与康复指导[J].护理实践与研究，2009，6（13）：50-51.

[4]刘莲娟.人工全髋关节置换术后并发症的预防及护理[J].中国实用医药，2012，7（6）：211-212.

[5]陆锦玉.老年患者人工全髋关节置换术的围术期护理及康复指导[J].中国当代医药，2012，19（10）：138-139.

[6]张彦楼.人工髋关节置换术并发症护理概况[J].中国实用医药，2008，3（22）：145-146.

[7]刘小玲.康复护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：232－235.

[8]陈鹏，王洪林，索生云.围手术期处理对髋关节置换术后疼痛并发症的预防作用[J].中国医药科学，2011,1（12）：117-118.

[9]刘丹.36例人工全髋关节置换术的康复护理[J].当代医学，2009，15（33）：117-118.

Nursing experience of perioperative period for patients with total hip replacement

YANG Jinyu ZHAO Zongqiao
Department of Orthopedic,the People's Hospital of Changqing District in Ji'nan City,Ji'nan 250300,China

ObjectiveTo discuss the standardized nursing measures of artificial total hip replacement.MethodsThe perioperative nursing intervention and the rehabilitation exercise guidance were implemented to 50 total hip replacement patients.ResultsAfter the systemic perioperative period care,there were no case of complication among 50 artificial total hip replacement patients.ConclusionStandardized perioperative care and correct rehabilitation exercise guidance for total hip replacement patients can improve the success rate,prevent operative complications,and promote the patients recover early.

Total hip replacement;Care;Perioperative period;Complication

R687.4

A

1674-4721（2012）09（b）-0126-03

2012-07-06 本文编辑：袁 成）