青壮年人急性心肌梗死16例临床分析

尹行善

急性心肌梗死在临床上多见于中老年人，而近年来青壮年人急性心肌梗死(AMI)患病率逐渐升高。本文通过回顾性研究，分析青壮年人AMI的临床特征，以预防AMI的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择近十年来笔者所在医院住院的AMI中年龄≤45岁且资料完整的16例患者的临床资料，诊断符合WHO心肌梗死诊断标准。16例均为男性，最小年龄29岁，平均39岁。其中脑力劳动者l0例(62.5%)，体力劳动者6例(37.5%)。Q波性AMI 15例(93.8%)，非Q波性AMI 1例(6.2%)。以胸部疼痛为首发表现者l5例(93.8%)，以心力衰竭为首发表现者1例(6.2%)。有梗死前心绞痛者6例(37.5%)。

1.2 方法 冠心病(CHD)危险因素着重调查高血压，糖尿病，吸烟，饮酒，高血脂，家族史6项。吸烟量以每日吸烟量及吸烟年数计数吸烟指数，吸烟指数=支/d×吸烟年数；同理，饮酒指数=克/d×饮酒年数(均为45度～55度白酒)；一级亲属患冠心病或高血压为家族史阳性；血脂，血糖系在住院期间清晨空腹取静脉血测得。

2 结果

2.1 危险因素与诱因 吸烟指数>100者l3例(81.3%)，饮酒指数>150者l0例(62.5%)；阳性家族史6例(37.5%)；高脂血症7例(43.8%)，高血压者6例(37.5%)，糖尿病者1例(6.2%)。其发病有明显诱因者9例(56.3%)，其中7例系过度疲劳和(或)情绪紧张，2例为饮酒诱发。

2.2 并发症与转归 有3例发生较严重的心律失常，表现为频发多源室早，频发室早伴左前分支阻滞和显著窦缓。1例发生梗死后心绞痛，1例发生心衰。均经抗凝，扩冠，溶栓及对症治疗好转出院。

3 讨论

多年的流行病学观察显示，女性冠心病发病比男性延迟10年[1]，生育年龄的女性较少发生心肌梗死[2-3]，本组AMI者均为男性，与上述文献报道一致。研究表明，吸烟是青壮年人AMI最显著的危险因素，大量吸烟可使血液中一氧化碳浓度升高，从而造成血管内皮缺氧性损伤，烟中还含有一种糖蛋白，可以激活凝血因子Ⅶ及某种致突变物质，后者可引起血管壁平滑肌细胞增生；不仅如此，长期吸烟还可使血小板聚集功能增强及冠脉紧张性增加[4-5]。上述改变均有助于动脉粥样硬化的发生，发展和冠脉血栓形成。国外尚有学者报告，30岁以下AMI患者中，吸烟是唯一重要的危险因素，其他危险因素相对少见[6]，本组资料统计吸烟者占81.3%，大多数为大量吸烟者，与文献报道一致[4，6]。饮酒对AMI亦有较大影响，已有证据表明，每天饮酒超过3杯(相当于30 g乙醇)会给身体健康和社会带来危害，有人认为，每日饮1次葡萄酒比每周饮酒不足1次者AMI发生危险度低[6]，还有人认为，似乎中等度摄入酒精对防止冠心病有益，饮酒后24 h内对心脏有保护作用。本组资料62.5%的患者饮酒指数>150，提示长期过量饮酒是青壮年人AMI的重要危险因素。心血管疾病阳性家族史是青壮年人AMI的另一个重要危险因素，有报道认为，发生初次AMI时越年轻，在其亲属中冠心病的发生越普遍，46岁前发生AMI的患者，其同胞发生冠心病的危险性增加l0倍，本组家族史阳性者占37.5%，说明青壮年人AMI与遗传因素密切相关。血脂的增高也应注意，血清甘油三酯浓度与冠心病危险性的关系过去在认识上曾有争论，但近年来，大样本的临床研究为甘油三酯是冠心病独立危险因素提供了有力的证据，根据总数为46 413例男性及10 864例女性的资料，甘油三酯升高时心血管疾病危险性在男性增加约30%，在女性增加约75%，以HDL-C及其危险因子校正后危险性减弱，但不能使其失去统计学意义。本组中，7例高血脂患者有3例为单纯甘油三酯升高，说明甘油三酯升高在青壮年人AMI发病中可能有重要意义，与以往报道一致[6]。冠状动脉痉挛对青壮年人AMI也起了关键性的作用，冠脉痉挛与严重的冠脉狭窄几乎具有等同意义。有文献报道，青壮年人AMI冠脉造影未见明显异常者占8%～l7%[7]。一般认为，冠状动脉内皮完整不会发生血管收缩和痉挛反应，在内皮功能受损的基础上，局部血管活性物质失衡，从而导致血管痉挛或(和)血栓形成而引起AMI，血栓溶解(溶栓治疗或血栓自溶)或冠脉痉挛消除后，冠脉造影可看到基本正常的冠脉；还有一种可能是身体其他部位的栓子(如心内膜上血栓)脱落造成冠脉阻塞产生心肌梗死，也不排除造影未能发现血管病变。在中老年患者中，高血压和糖尿病为重要的独立预报因子，而本统计中，高血压6例，糖尿病患者仅1例，提示青壮年人AMI的危险因素与老年人存在差异。为减少青壮年人AMI，在治疗上对青壮年人AMI患者在使用溶栓剂的基础上试用硫氮卓酮类钙拮抗剂，解除冠脉痉挛不失为理想的联合治疗手段。有报道，青壮年人AMI后无症状生存者追踪71个月，只有10%死于冠脉相关原因，病死率远较老年人低。针对青壮年人心肌梗死发病的上述危险因素，笔者认为，下列预防措施是必要的，强调早期去除危险因素，包括戒烟，不过量饮酒，控制血压，血脂等。有心血管疾病阳性家族史者还应尽量避免过度劳累和情绪激动。

[1]崔亮，魏好.急性心肌梗死治疗进展[J].心血管病学进展，2000，21(2):19.

[2]胨灏珠.心脏病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2000:1O97.

[3]王艳.不同性别急性心肌梗死患者发病危险因素的研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(14):2247.

[4]中华心血菅病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案(1996年7月修订)[J].中华心血管病杂志，1996，24(5):328.

[5]“八五”国家公关课题研究组.急性心肌梗塞溶栓治疗对比研究[J].中华心血管病杂志，l994，22(1):17.

[6]项志敏，林向敏，胡大一，等.缩短急性心肌梗死患者来院到溶栓间期的探讨[J].中华心血管病杂志，1998，26(4):292.

[7]赵家壁.院外溶栓治疗急性心肌梗死5例分析[J].中国实用内科杂志，1997，17(2):1l4.