重型颅脑损伤的护理体会

高桂兰

重度颅脑损伤是神经外科常见的一类疾病，随着交通及建筑业的不断发展，其发生率有逐渐增高的趋势，其死亡率、致残率很高，因此，密切观察病情变化，及时进行有效护理措施，对患者的预后影响很大，护理质量的高低直接影响到患者的生存与存活质量。选择笔者所在医院自2010年3月-2011年9月间收治的128例颅脑损伤患者，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组128例，男71例，女57例；年龄16～77岁，平均43.6岁。伤后入院时间20 min～8 h。入院时按格拉斯哥评分3～5分37例，6～8分91例。其中脑挫裂伤伴颅内出血87例，伴急性硬膜下血肿32例，伴颅内血肿25例，伴蛛网膜下腔出血19例，伴脑干损伤5例。

1.2 护理方法

1.2.1 严密观察病情变化 每15～30 min检查一次患者。首先是意识状态的观察。意识状态是判断颅脑损伤严重程度及病情变化的一个重要标志。通过对呼唤、疼痛刺激、咳嗽及吞咽反射、眼球转动等的观察，来判断意识障碍程度。如患者突然躁动，意识障碍程度加重，提示病情恶化，需立即通知医生进行急救处理。

其次是观察瞳孔的变化。瞳孔的变化是反映颅脑损伤程度及病情变化的重要标志。如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，提示脑疝形成。双侧瞳孔不等大、等圆，提示脑干损伤。双侧瞳孔散大，对光反射消失，提示患者病情危重，濒临死亡等[1]。

第三要注意生命体征的变化。生命体征变化说明病情有变化，因此要密切观察脉搏、呼吸、血压。脉搏慢而有力，呼吸慢而深，血压升高，说明颅内压升高，需警惕脑疝形成。昏迷患者由于饮食障碍及使用脱水剂，应注意电解质紊乱的发生，定时抽血查电解质，以保证体内水、电解质平衡。

重型颅脑损伤患者常因脑实质受损、脑水肿颅高压等引起中枢性高热，体温可达39 ℃～40 ℃以上，一般药物降温效果不佳，主要靠冬眠药物加物理降温，可用冰袋、冰枕冷敷，酒精擦浴等，同时给予皮质激素治疗。必要时实施人工冬眠。现在颅脑损伤患者常常规给予亚低温处理[2]。

1.2.2 迅速建立静脉通道 应用大号套管针行静脉穿刺，及时准确地用药，快速静滴脱水剂，控制其他液体滴速，以防加重脑水肿，注意观察用药后的病情变化和不良反应及效果。这类患者输液时要求较高，总量过多、滴速过快或时快时慢，糖过多都会对患者造成较大的危害，治疗中要准确记录24 h出入量，全天输液总量控制在尿量基础上加300～500 ml，输液速度需要控制在30～60滴／min。在使用高渗性脱水剂如20%甘露醇时应快速滴入，必要时静脉推注，同时防止药液外溢，以免引起组织坏死。

1.2.3 注意患者体位 昏迷患者可给予侧卧位，舌后坠者可给予口咽通气管或喉罩等措施开放气道；术后未清醒患者需去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐引起窒息。待病情稳定后可采取头高15°～0°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。当患者有肺部感染或其他呼吸系统疾病时，注意不能把患者置于左侧卧位[3]。

1.2.4 呼吸道护理 保持呼吸道通畅，立即清除口腔内的血块及呕吐物，掌握好吸痰时机，动作要轻柔。持续低流量吸氧3～7 d，氧流量2～4 L/min，必要时可给予高浓度吸氧。对气管切开的患者，每日定时消毒金属内套管，做好气道的湿化和温化工作。

1.2.5 做好脑室引流管的观察与护理 固定好引流瓶，防止引流管脱落，要保持引流管的畅通，严密观察引流物的颜色、量、性质，并做好记录。更换引流袋时严格无菌操作，预防不必要的感染出现。

1.2.6 引流管的护理 术后应严密观察各引流管的情况，注意引流量、颜色、性质。观察伤口出血及渗血情况。脑室引流管应抬高10～15 cm，在更换引流管时应严格无菌操作，防止颅内感染。

1.2.7 应激性消化道溃疡的护理 重型颅脑损伤常伴有应激性消化道溃疡，应观察呕血或黑便的颜色、数量及次数。如果出现突然血压下降，提示可能有消化道出血的发生，应立即报告医生，抽出胃内容物减少胃酸刺激，同时可用云南白药或凝血酶加入盐水中，或100～200 ml冰盐水加去甲肾上腺素1 ml胃管内注入和静脉输注奥美拉唑等保护胃黏膜药。严密观察血压、脉搏变化，做好输血准备工作，避免了失血性休克的发生。

2 结果

患者平均住院时间28 d，存活(包括植物生存)93例(72.66%)，按照格拉斯哥预后分级，良好23例，轻中度致残51例，重度伤残17例，植物生存2例。死亡35例(27.34%)。

3 讨论

临床护理实践证明，及时发现病情变化，争取抢救时机[4]，熟练掌握颅脑损伤护理的基本知识，应用扎实的基础护理和专科护理知识，以及高度的责任心和爱心，做好颅脑损伤患者的护理[5-6]，在成功地抢救患者生命后，还应帮助患者在生理、心理、精神诸多方面最大程度地恢复健康，使患者身心健康地回归社会，是护理人员追求的最佳护理效果。

[1]李小东.亚低温治疗急性重型颅脑损伤的临床效果及策略[J].实用医院临床杂志，2010，7(4):93-94.

[2]纪玉贵，刘红英，陈宇乐，等.神经外科重症患者的瞳孔观察[J].中华护理杂志，2001，36(3):180.

[3]徐媛.患者体位对脑氧含量的影响[J].实用护理杂志，2003，19(6):32.

[4]巩宪霞，徐辉.颅脑损伤患者的护理[J].中华中西医杂志，2003，4(13):87.

[5]苗淑玲.神经外科重症监护患者的观察及护理[J].中国医药导报，2008，5(4):123-126.

[6]张允，陈建芬.重型颅脑损伤营养支持的护理进展[J].中华现代护理杂志，2010，16(22):2972-2974.