腰椎间盘突出症术后康复护理干预措施的研究进展

陈盈盈 徐雅玲 朱冬梅

解放军第八一医院骨科，江苏南京 200002

腰椎间盘突出症术后康复护理干预措施的研究进展

陈盈盈 徐雅玲 朱冬梅

解放军第八一医院骨科，江苏南京 200002

目前手术是最有效的治疗腰椎间盘突出症的方法之一，本文对腰椎间盘突出症术后促进康复措施的研究进行了归纳和总结，研究显示，术后科学的护理干预措施可提高手术成功率，促进患者早期康复。同时本研究也以期为国内相关研究提供依据。

腰椎间盘突出症；康复锻炼；护理干预

从而提高患者生活质量。而目前临床上对患者术后的最佳康复训练的措施还没有达成共识。本文对近期腰椎间盘突出症术后促进康复措施的研究进行了回顾，现综述如下：

1 腰椎间盘突出症术后康复锻炼的意义

1.1 预防术后并发症的发生，提高术后疗效，降低复发率

1.1.1 腰椎间盘突出症手术治疗过程中手术技巧至关重要，但术后康复锻炼,无疑对手术的成功有着重要的辅助作用。康复锻炼可促进全身及局部血液循环，有利于伤口愈合，有效预防术后并发症的发生，提高手术成功率[2]。

1.1.2 术后康复锻炼对手术效果显得尤为重要，锻炼是为了尽可能多地恢复脊柱的功能，以减少功能障碍和疼痛的危险。康复锻炼可减轻手术局部水肿，通过改进肌肉的功能状态和强度，控制末梢肌肉泵来调节细胞间质的流体静压，从而达到减轻组织水肿的效果[3]。运动增加了对腰椎神经根的牵拉，减少了神经根周围瘢痕组织的粘连固定，增加了神经根的活动范围，减轻对神经的压迫[4]。可增加或恢复腰椎运动和神经结构的水平面运动，促进背伸肌和韧带力量的增强，改善脊柱的支持作用，以获得维持脊柱相对稳定性灵活性，达到减轻和消除腰腿疼痛的目的。

1.1.3 术后采取腰腹肌群的功能锻炼，加强了肌肉的力量，恢复脊柱的稳定性，通过完善腰椎的主动稳定系统的功能来缓解术后症状，降低术后复发率[5]。1.2促进术后功能恢复，提高生活质量

术后康复锻炼可以有效地缓解术后疼痛，长期坚持对患者的身体健康和心理健康均有益。住院天数少，休假天数少，尽早进行康复可以有效减少患者和社会的经济负担，使患者可以早日返回工作岗位，回归社会[6]。

2 促进康复的干预措施

2.1 术后体位

术毕返回病房后卧硬板床4～6 h，以达到压迫止血的作用。6 h后可协助患者进行轴线翻身，勿扭曲，保持腰椎的稳定。侧卧时，背垫软枕保持45°卧位。每2小时协助翻身一次，预防压疮。

2.2 病情观察

2.2.1 密切观察生命体征的变化，如有异常，及时汇报医生。

2.2.2 由于腰椎后路髓核摘除术术中可能损伤马尾神经或腰脊神经根或术后水肿压迫，因此，术后要求严密观察，术后72 h内每15～30分钟监测双下肢的感觉、运动功能[7]。

2.2.3 密切观察切口及引流液的颜色、性质、量，保持引流管在位、通畅。切口敷料的干洁程度是早期发现脑脊液漏的关键，若引流液的量明显增多，颜色淡黄，可确诊为脑脊液漏。则应抬高床尾,拔出引流管，必要时加密缝合，局部加压包扎[8]。

2.3 心理干预

腰椎间盘突出症患者由于长期受腰腿痛的折磨，丧失了对治疗的信心，容易产生不同程度的抑郁症状，同时患者大多存在紧张与焦虑的心理，这些都将影响术后疗效。所以及时了解患者的病情和心理变化，有针对性地采取护理干预措施，消除患者的心理问题尤为重要。经过细致耐心多次的沟通等心理疏导使患者解除紧张状态，能以乐观的心态接受手术,并配合医师的治疗，最终取得满意效果[9]。同时针对性地向患者介绍腰椎间盘突出症疾病的特点，使患者了解疾病的知识，增强战胜疾病的信心并能积极配合医护人员进行康复锻炼。

2.4合理饮食、饮水干预

术后给予饮食指导，有利于减轻腹胀、便秘、尿潴留等并发症症状，加快康复速度，减少患者卧床时间[10]。具体措施如下：

2.4.1 饮食结构合理：术后早期宜进食清淡、易消化，避免进食辛辣、刺激的食物，忌烟酒。进食蔬菜、水果等富含维生素的食物，防止便秘；补充适量的钙剂和维生素D，以防骨质疏松，尽量少食醋，摄入过多的醋能使机体脱钙和软化骨骼[11]；合理摄入饮食，避免由于营养过剩而致体重增加。指导患者控制体重是促进康复并保持健康的必要措施[12]。

2.4.2 饮水干预：指导患者多饮水，尤其餐前饮水。人体上半身重量的75%由椎间盘核中的水支撑，水不仅承载着体重的压力，还承受着肌肉运动对关节的拉力，也是所有关节的润滑剂；人体大部分关节之间都有断断续续的真空，水在真空中悄无声息地循环流动，只有摄入足够的水，配合各种腰椎运动，在椎间盘里制造出断断续续的真空，可有效避免椎间盘干燥并呈纤维化，减轻腰腿痛[13]。同时多饮水，保持肠道粪便中的水分，以利于通便，预防由于术后活动减少等原因造成的便秘。

2.5 康复锻炼

2.5.1 双下肢肌力训练：术后平卧6 h，待麻醉消失后可以在镇痛药辅助和护理人员协助下指导患者进行踝泵运动，可以预防深静脉血栓。术后1 d教会患者股四头肌功能锻炼的方法，以帮助恢复长期卧床而导致的肌力下降，为患者下床行走做好准备。

2.5.2 直腿抬高训练：腰椎间盘突出症术后早期直腿抬高训练可减少神经根周围血肿压迫和粘连，显著提高手术效果,是一种实用经济有效的办法[14]。腰椎间盘突出症术后1 d直腿抬高运动角度＞30°，维持10 s，每天3组，每组20次后能有效地防止神经根粘连，缓解术后疼痛，提高手术效果[15]。活动量由小到大循序渐进，每日逐渐增加直腿抬高的幅度，双腿交替进行。但抬腿次数不宜过多，以免神经根局部摩擦导致水肿加重,而加重疼痛，可以在抬高达到一定度数后维持2～3 min[16]。

2.5.3 屈膝屈髋锻炼：术后第2、3天在仰卧位一侧伸直膝髋关节，屈曲另一侧膝髋关节做屈髋90°的伸膝练习，每天分别作 40～50 次[17]。

2.5.4 腰背肌功能锻炼：系统的腰背肌功能锻炼对腰椎间盘突出症术后患者的功能恢复有明显促进作用。进行加强腰背肌力量和改善腰腿功能的锻炼，可增强腰椎稳定性，纠正腰部不良姿势，治疗和防止肌肉萎缩[18]。术后第7天开始从“头、双肩、双足五点支撑”逐渐过渡到“头、双足三点支撑式”，指导患者带腰围及上下床的方法：在床上侧身戴好腰围→侧卧→双脚放于床沿、下垂→双手用力撑起上身→坐起→站起。并进行纠正腰椎姿势。2周后俯卧四肢伸直，向背部伸展（飞燕式），对于高龄患者、肥胖患者、多间隙手术者，应推迟腰背肌功能锻炼的时间，如患者感到疲劳或病情恶化，应减少运动量和时间[19]。术后3周以后，戴腰围下床行走，继续进行腰背肌功能锻炼，进行腰背肌的巩固锻炼，教会患者蹬腿、踢腿、伸展、慢跑和游泳。

2.6 康复锻炼的注意事项

2.6.1 采取有效止痛措施：术后疼痛是影响患者早期康复锻炼的最大障碍，术后注意观察患者对疼痛的情绪反应，因势利导，调解患者情绪，分散其注意力。对可用可不用止痛剂的患者，要讲述止痛药易成瘾的道理，通过心理效应启动其体内“抗痛系统”，达到消除或减轻疼痛的目的[20]。

2.6.2 结合临床设计康复训练医疗体操路径：应用医疗体操路径指导腰椎间盘突出症术后患者进行康复训练，使术后康复训练规范化、标准化、流程化；术后不同时间段内的康复训练方法及频率设计为康复训练医疗体操路径表[21]。术后根据当日医疗体操路径的内容，利用图片指导患者康复训练并要求达到规定的幅度和次数，及时纠正不到位的动作，使康复训练内容细化到术后每一天，对术后康复训练做到定时、定量、定质、定人[22]。

2.6.3 发挥亲戚朋友的支持作用：亲戚朋友的支持可以监督、帮助那些不安心治疗的患者严格按照康复要求治疗、锻炼和休息[23]。

2.7 出院宣教

一般术后拆线后可以出院，出院时要认真进行出院宣教。

2.7.1 以卧床休息为主，合理的睡床应该是仰卧位保持腰椎生理前凸，侧卧时不可使脊柱侧弯，睡在加厚的平板床上符合生理状态。

2.7.2 戴腰围下床活动6个月，卧床时去除腰围。

2.7.3 继续进行直腿抬高和腰背肌功能锻炼。

2.7.4 教会患者日常生活和工作中应保持正确的姿势，勿突然扭动腰部，避免腰部负重。

2.7.5 根据四季的气候变化，要注意腰背部及下肢的保暖，以免受凉。

2.7.6 避免久坐，如果需长时间坐位，可以每隔一段时间起来活动以缓解对椎间盘的压力。

2.7.7 适当地控制体重。

2.7.8 适当地进行体育锻炼如游泳。

2.8 跟踪随访

出院前向患者发放联系卡，卡上有医护人员的联系电话、复查的时间。建立反馈本，以便出院后的跟踪随访，登记患者来电、回院复查的时间及情况。在患者出院1周后主动去电或去函，提醒并询问患者病情，医护人员根据患者出院时的情况及出院后病情变化,在功能锻炼、运动量、饮食、诱因等方面给予针对性的指导，对腰椎间盘突出症患者的康复起到促进作用[24]。

3 小结

很多学者对于腰椎间盘突出症术后予以科学合理的促进康复的护理干预措施的重要性和必要性已成共识，并做了大量的研究，其中术后体位、病情观察和心理干预是主要内容，术后功能锻炼是康复的最重要的部分。科学的护理干预措施是术后满意疗效的保证，而哪些干预措施是最有效的，有待更多的实验性研究和循证医学来验证。

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Research progress of postoperative rehabilitation nursing measures of LDH

CHEN Yingying XU Yaling ZHU Dongmei
Department of Orthopedics,the 81st Hospital of PLA,Jiangsu Province,Nanjing 200002,China

Operation is currently one of the most effective ways of treating Lumbar disc herniation (LDH).In this paper,research of the Postoperative rehabilitation nursing measures of LDH are carried out and summarized.Recent evidence has showed that scientific nursing interventions can improve the success rate of surgery,and promote early rehabilitation of patients.At the same time,this study can provide the basis for the relevant researches in China.

Lumbar disc herniation;Rehabilitation exercises;Nursing intervention腰椎间盘突出症是临床一种常见病、多发病，临床上以腰腿疼痛为主要症状。因其病程长、反复发作，严重影响了患者的日常工作和生活。随着手术的广泛开展，术后部分患者仍残留有腰部、臀部或下肢的疼痛。加强对术后患者的康复训练治疗是解决此类问题的关键措施之一[1]。术后通过科学合理的康复锻炼可防止神经根粘连，促进肢体神经、肌肉的功能恢复，提高手术成功率，预防腰背肌萎缩综合征，减少卧床并发症、缩短康复的时间，降低复发率，

R681.5

A

1673-7210（2012）08（a）-0034-03

2012-03-21 本文编辑：谷俊英）