中风患者鼻饲的护理体会

刘小丽

中风包括中脏腑，中经络两大类。前者通常病情凶险，后者通常病情较缓和，但两者皆会导致病情骤然变化［1］。重症患者往往意识丧失，吞咽功能丧失致进食障碍，加之患者机体处于高代谢状态，能量消耗剧增，肠外营养不能满足机体所需，所以保留胃管行鼻饲成为重要的营养途径。但是行鼻饲后，经常会出现胃管脱出、堵管、误吸、口腔炎、口腔溃疡、便秘、腹泻等并发症。若采取相应护理对策，将减少并发症，从而提高患者的治疗效果，改善患者的生活质量，减轻患者的痛苦［2］。笔者所在科自2008年5月～2011年10月对17例中风行鼻饲患者进行护理观察，总结了一些护理体会及经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 17例患者中，男11例，女6例，年龄57～86岁，脑出血10例，脑梗死7例。

1.2 护理方法 本组病例均采用16－18 F硅胶鼻胃管，经鼻腔插入，长度约为患者发际至剑突，约45～55 cm。鼻饲液为营养液、蔬菜汁、水果汁等液体。

1.2.1 常规护理 (1)由于患者抵抗力低下，易引起肠道感染，用物应每日消毒，严格无菌操作;(2)防止口腔感染，做好口腔护理，每日予以生理盐水棉球行口腔护理2次，如有口腔感染应选择性使用口腔护理液［3］;(3)每次鼻饲前须证实胃管在胃内方可注食，胃管固定牢固，防止滑脱;(4)每次鼻饲后用约30 ml温开水冲洗胃管，以防胃管中食物残留堵塞胃管;(5)做好患者鼻腔护理，每日盐水棉签清洁湿润鼻腔，鼻黏膜干燥者可点滴少许石蜡油;(6)胃管每月更换1次，并从另一鼻孔插入。

1.2.2 常见并发症护理

1.2.2.1 误吸 本组有2例出现误吸，其常见原因是鼻饲液注入过快、量过大、胃潴留等，严重的可造成吸入性肺炎，甚至窒息。鼻饲患者往往伴有呼吸道感染并大量痰液，很多是由于鼻饲不当造成吸入性肺炎所致。预防护理:(1)每次鼻饲前，首先判断胃管位置，抽吸胃液，胃管不得滑脱，做好插入长度的标记;(2)判断是否有胃残留过多，若抽出胃液大于100 ml，则需暂停鼻饲，按胃潴留处理;(3)鼻饲时宜采用半

1.2.2.2 腹泻 本组有4例发生腹泻，其发生的原因为:(1)鼻饲量过多，过多注入高渗性混合乳引起消化不良;(2)无菌操作不严格，鼻饲用物消毒不够，尤其是室温过高易引起鼻饲液变质、用物污染等;(3)鼻饲液温度过低，刺激肠蠕动引起一过性腹泻，鼻饲液过于油腻引起脂肪性腹泻。预防措施:定时定量鼻饲，每次不得超过250 ml。鼻饲液新鲜配制，温度38℃ ～40℃，不宜存放冰箱过久，一般不超过24 h，所有餐具等鼻饲用具每餐消毒。反复加热的鼻饲液不宜再使用。注意腹部保暖。鼻饲液应清淡、有营养、易消化。若发生腹泻，应留取大便化验，并做好患者肛周皮肤护理，保持肛周皮肤清洁干燥，必要时涂金霉素软膏。

1.2.2.3 鼻饲管堵塞 本组发生1例鼻饲管堵塞，堵塞原因有以下几个方面:(1)鼻饲液的食物颗粒太大;(2)鼻饲管在口腔内有扭曲;(3)鼻饲后未及时冲洗鼻饲管。根据以上因素可采用以下方法进行预防:(1)鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅在位;(2)制作鼻饲液时要打烂，过稠时加水稀释，药物要研成细末服用，牛奶不要配果汁;(3)鼻饲前后应用温开水20～30 ml冲洗管道，冲洗时速度稍快，胃管每月更换1次。

1.2.2.4 鼻饲管脱落 本组发生1例，因患者不配合而自行拔管。特别是中风患者，疾病期间多烦躁，不配合。患者剧烈咳嗽或呕吐亦可致胃管脱落。预防措施:固定牢固，标记胃管放置长度，严防患者自行将胃管拔出;对意识不清、不合作的患者，嘱照顾者24 h陪护，必要时将患者上肢以约束带固定，双手可戴无分指手套;咳嗽呃逆或呕吐时，需在旁边看护，必要时可用手暂时按压固定，并及时止咳、止呕、止呃逆;经常查看胃管是否有滑脱迹象，检查口腔中是否有滑脱胃管盘曲。不仅看胶布是否固定牢固，还应应用三种胃内证实法仔细查看。

1.2.2.5 便秘 本组发生2例，中风患者多数是老年人，肠蠕动减弱，加之长期卧床、运动量少，本身就是便秘的高发人群，加之鼻饲的食物中纤维素极少，食物总摄入量少，更增加了便秘的几率，故应做好便秘的预防。每日按顺时针方向轻轻按摩腹部。经常给予患者含膳食纤维丰富的饮食，提供足够量的液体，如蔬菜汁、水果汁等。若大便3日未解，可使用开塞露纳肛或做不保留灌肠。总之，便秘应及时解除，因为便秘时间越长，粪块越干结，不易解出，有造成腹内压增高致再次中风的危险［4］。

2 结果

本组患者3例因病情凶险死亡，余14例均好转出院。鼻饲期间并发返流误吸2例，腹泻4例，鼻饲管堵塞1例，鼻饲管脱落1例，便秘2例，通过精心护理痊愈。

3 讨论

随着医学的不断发展，中风患者的治愈率逐步提高，须经胃管注食的病例已很普遍，有的甚至是长期鼻饲给食。在临床护理工作中，应尽量做好预防性护理，避免出现上述并发症，以减少患者的痛苦，使鼻饲给食得以顺利进行，从而保障鼻饲患者的营养支持，促进患者早日康复，提高生活质量。

［1］李荣惠．脑血管意外吞咽障碍使用鼻饲管并发症的护理［J］．中国误诊学杂志，2008，4(8):11．

［2］马容莉．重症脑卒中患者家属参与鼻饲护理研究［J］．解放军护理杂志，2004(8):40．

［3］殷磊．护理学基础［M］．北京:人民卫生出版社，2002:301．

［4］顾景茫．临床营养学［M］．北京:科学出版社，2003:78．