甲状腺全切术后甲状旁腺功能低下分析

于连江

吉林省桦甸市人民医院，吉林桦甸 132400

甲状腺是内分泌系统的重要器官，是最大的内分泌腺，甲状腺疾病是多种原因造成甲状腺功能增强、减弱，合成和分泌甲状腺激素过多、过少，所导致的一种常见内分泌疾病。 治疗甲状腺病可以通过甲状腺全切除术治疗病变，减少此病复发；目前只有运用甲状腺全切除术进行治疗，才能治疗此病，但术后并发甲状旁腺功能低下的情况时有发生，因此也会造成严重缺钙，给患者身心带来痛苦，影响患者生存质量，必须引起高度重视。 该院2009年1月—2011年12月实施甲状腺全切除术177 例，现报道如下。

1 临床资料

全组177 例，男22 例，女155 例，年龄23～81 岁，平均年龄52.7 岁。手术病种包括结节性甲状腺肿（结甲）96 例（结节性甲状腺肿伴甲亢6 例），甲状腺癌（甲癌）46 例，桥本病35 例，全部病例均经病理检查证实。

2 结果

2.1 发生率

177 例患者术后出现低钙症状者共45 例，占25.4%（45/177），表现为口周及四肢指（趾）端麻木，严重者手足抽搐，术后3～5 d查血钙平均0.89～2 mmol/L，予静脉推注葡萄糖酸钙1～2 g，2～3次/d，每日口服钙尔奇-D 600～1 200 mg，5～10 d 内血钙开始恢复，低钙症状消失。

2.2 术后低钙症状与原发病的关系

低钙症状的发生与原发病的类型有明显关系，低钙症状的发生率其原发病依次为，甲癌（41.3%，19/46），桥本病（20.0%，7/35），结甲（19.8%,19/96），甲癌术后低钙症状明显高于其他疾病（P＜0.05）。

2.3 术后低钙症状与甲状腺的手术方式的关系

术后低钙症状与甲状腺的手术方式有着相当密切关系，甲状腺全切除术伴颈淋巴结清扫或甲状腺全切除术伴中央区颈清扫术后出现低钙症状12 例（52.2%，12/23），明显高于甲状腺全切除术（P＜0.01）。 单纯甲状腺全切除术后出现低钙症状33 例（21.4%，33/154）。

3 讨论

3.1 导致甲状腺切除术后甲状旁腺功能低下的主要原因

①甲状旁腺血供障碍。 血供障碍为术后甲状旁腺功能低下最常见病因的观点已被大多数学者接受。 甲状旁腺的血供主要来自于甲状腺下动脉分支及其腺周组织。 甲状腺全切除术结扎了甲状腺下动脉主干远端，导致甲状旁腺血供不足，同时甲状旁腺交通吻合支损伤，血管痉挛及血栓坏死，可引起永久性甲状旁腺功能低下。 导致甲状旁腺血供不足，同时甲状旁腺吻合支造成损伤，引起血管痉挛及血栓坏死，从而引发甲状旁腺功能低下。②甲状旁腺组织脆、 柔软， 手术中操作粗暴引起甲状旁腺的挫伤。③甲状旁腺可能的变异较多，可异位于甲状腺实质内（0.6%～18%），纵隔内（0.5%～15%）；14%的人旁腺少于4 个，有的仅有1对，6%的人多于4 个；棍状者均有；性状多呈黄褐色、棕红色、棕黄色，肉眼难与脂肪组织、淋巴结或小结节区别，易损伤。 ④因广泛粘连或术中出血使术野显露不清而误切甲状旁腺。 该组甲状腺癌术后低钙症状明显高于其他疾病，甲状腺癌侵润周边组织引起分离困难，术中出血多，容易发生误切、挫伤甲状旁腺。 全切除加颈淋巴结清扫或全切除伴中央区清扫时，很难将所有旁腺全部保留，上位甲状旁腺位置比较固定，很容易保留，而下位甲状旁腺只有在很少情况下才能一一分出，同时损伤甲状旁腺交通吻合支。

3.2 主要预防措施

目前没有很好方法治疗永久性甲状旁腺功能低下，避免和减少此病关键在于预防，主要措施有：①术者要熟悉掌握了解甲状旁腺正常的解剖位置及其形态，在手术中要仔细查找辨认，如不能确定，要切取部分作术中冰冻进行病理检查以确认。 ②应紧靠甲状腺包膜清理并完整保留包膜外侧叶上、下、端附近的脂肪组织和疏松结缔组织。 ③游离腺体时，紧贴甲状腺真被膜，保留甲状旁腺的血供极其重要。 甲状旁腺组织的血供主要来自于甲状腺下动脉分支及其腺周组织。④甲状旁腺应避免使用电凝及吸引器，并避免因出血而盲目钳夹导致损伤。 ⑤术者应提高认识，对切除的甲状腺应仔细检查有无误切的甲状旁腺，检查已暴露的甲状旁腺血供，淤血明显者在其包膜切开数处予以减压。 ⑥甲状腺全切除术的手术风险性很大，术者应加强防范意识，严格掌握手术的适应症。 我们认为，甲状腺全切除术是安全、可行，提高术者自身素质和专业技术水平、 遵循精确的手术操作规程是减少甲状旁腺功能低下的关键，也是防范医疗安全的重要保证。

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