胃食管反流病误诊为呼吸系统疾病46例分析

王凤琼

(云南省陆良县人民医院 云南曲靖 655600)

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是一种消化科的常见疾病,部分患者主要表现为呼吸系统症状,可无或很少有食管症状,使临床诊断困难,甚至误诊。我院2007年1月份至2010年12月份消化科门诊及住院部临床确诊的GERD46例,病初均被误诊为呼吸系统疾病,现将误诊情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组46例,男26例,女20例;年龄25～68岁,平均46岁;病程5个月～7年。

1.2 临床表现

46例中12例表现不同程度的反酸、烧心、嗳气等症;呛咳或咳嗽32例,以慢性咳嗽为主,部分进食后易发,干咳或咳少许白色黏液痰;哮喘6例,常在夜间发作且症状重,胸痛5例,憋气、胸闷或呼吸不畅16例,咽痛、咽部异物感12例。心电图无明显异常,胸部X线除6例哮喘患者双肺纹理增多、紊乱,呈过度充气状态外,其余均正常。

1.3 误诊情况

误诊为慢性支气管炎26例,慢性咽炎12例,哮喘6例,间质性肺炎2例。经按呼吸道疾病治疗,效不佳。误诊最短时间5个月,最长达7年。

1.4 确诊方法

胃镜检查及质子泵抑制剂(PPI)诊断试验性治疗有效。食管炎分级按Savary-Miller方法。食管黏膜正常12例,食管炎34例,其中Ⅰ级18例,Ⅱ级10例,Ⅲ级6例。根据临床表现、胃镜检查及治疗效果,确诊为GERD。

1.5 治疗及转归

确诊后46例均给予质子泵抑制剂及胃肠促动力药治疗,奥美拉唑20mg,每日2次,多潘立酮或莫沙必利10mg,每日3次,餐前口服,咽部不适配合咽喉部雾化吸入;治疗7～8周,治疗期间瞩少食多餐,戒烟戒酒,避免过饱等一般治疗,5～10d后,所有患者的临床症状都有所好转或消失,7周后咳嗽、咽痛等症状均消失。继续服药10～12周。原有食管炎、咽喉炎患者复查胃镜、喉镜,炎症消除,黏膜恢复正常。

2 讨论

2.1 GERD及致呼吸道症状的发病机制

GERD是由于下食管括约肌功能障碍引起胃内容物反流导致的一系列临床症状和食管黏膜损害。包括食管症状和食管外症状,典型临床表现为烧心、反酸、反食等;不典型症状为胸痛、腹痛、恶心;食管外症状包括口腔、咽喉部、肺及其他部位出现的症状。本组均以食管外症状为主要表现,患者往往就诊于呼吸科、耳鼻喉科或心内科而误诊,曾有多宗被误诊为支气管哮喘、慢性支气管炎、冠心病、慢性咽炎、慢性声带炎、鼻窦炎等的报道。GERD导致呼吸道症状的发病机制可能为:(1)气管支气管树和远端食管有共同的胚胎起源和迷走神经支配,反流的酸性胃内容物刺激食管下段黏膜感受器,通过食管-支气管反射引起咳嗽、支气管分泌(咳痰)和非心源性胸骨后疼痛。(2)部分反流物(尤其是夜间反流)可以到达咽喉部或微量误吸入气管,胃酸直接刺激咽喉部、气管和支气管黏膜,引起喉头和支气管痉挛,导致咳嗽、哮喘、咽喉疼痛[1～2];长期反流物刺激咽喉部可引起反流性咽喉炎。(3)反流入食管内的酸通过局部神经反射引起支气管黏膜释放炎症性物质如P物质等,从而导致气道炎症、水肿。(4)夜间睡眠时,迷走神经高反应性的自主调节障碍,导致食管下端括约肌压力降低和频发的短暂的食管下端括约肌松弛,更易使胃液反流而发病[3]。

2.2 诊断体会

由于GERD消化道外表现不为临床医师尤其是基层非专科医生所熟知,而食道症状又不明显者,极易误诊误治。为防止误诊应从以下两方面入手:(1)全面掌握GERD及食道外症状的知识,是避免和减少误诊的关键;(2)凡是出现久治不愈的慢性咳嗽、哮喘、咽喉炎,尤其进食后易发或夜间平卧时易发的阵发性呛咳、气喘患者,要考虑GERD存在的可能。24h食管pH监测是目前最有效的可靠诊断方法。对于无条件pH监测或不能接受本方法的患者,可行胃镜检查,如胃镜阴性者,可试用质子泵抑制剂(PPI)配合胃动力药抗反流治疗1～2周,如治疗有效,可确立诊断,继续服药3个月。PPI试验的优点在于为非侵入性,可应用于任何人,并在较短时间内作出诊断,且敏感性较高,与食管pH监测相似[4]。

[1]汪忠镐,陈秀,韩冰,等.胃食管反流病引起“顽固性哮喘”以致气胸一例报告[J].临床误诊误治,2006,19(11):8～9.

[2]王长征.胃食管反流与慢性咳嗽[J].中国实用内科杂志,2006,26(1):11～13.

[3]赵建军,王江滨.胃食管反流与支气管哮喘[J].中华消化杂志,2003,23(3):181～182.

[4]许国铭.重新认识、深入研究胃食管反流病[J].中华消化杂志,2003,23(1):5～6.