联合超声产前诊断前置胎盘的临床价值

刘中朝 张 丽 宋 蕾 王一凡 薛 萍

江苏省徐州市妇幼保健院超声科，江苏徐州 221000

联合超声产前诊断前置胎盘的临床价值

刘中朝 张 丽 宋 蕾 王一凡 薛 萍

江苏省徐州市妇幼保健院超声科，江苏徐州 221000

目的 探讨联合应用腹部超声、会阴超声、阴道超声对前置胎盘的诊断价值。 方法 腹部超声观察胎儿生长情况及胎盘的附着部位，如果附着部位为后壁、侧壁，胎头位置过低，胎盘下缘与宫颈内口关系显示不清，临床高度怀疑前置胎盘时，则联合使用会阴超声和阴道超声。结果 联合超声的使用，能较准确清晰地显示宫颈内口及其与胎盘下缘的关系，从而提高前置胎盘诊断的准确率。 结论 联合超声检查能为临床提供可靠信息，提高前置胎盘的诊断准确率，减少母婴的死亡率。

腹部超声；会阴超声；阴道超声；前置胎盘

近几年，随着剖宫产、人工流产、药物流产不全、刮宫术、人工引产、多胎妊娠的增加，胎盘前置的发生率也随之增加。前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症之一，同时也是晚期妊娠出血的主要原因之一。国外报道其发生率为0.5%，国内报道为0.24%～1.57%[1]。如果处理不当，将会危及母儿的生命安全。因此，准确、及早、及时诊断前置胎盘的类型及其并发症，从而为临床医生提供可靠的信息，而采取相应的措施及分娩方式，有着非常重要的临床意义。以往常规均使用腹部超声单一检查，由于受一些因素影响，造成一些误诊，通过使用联合超声检查，减少了误诊。超声检查是一种安全，简单有效，创伤性小，安全系数较高的检查方法，可重复，并可动态观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组193例患者均为2010年1月～2012年2月在本院门诊就诊，经超声检查诊断为前置胎盘，并在本院产科住院分娩，产后证实为前置胎盘。年龄21～41岁，平均30岁；孕周29～40周；孕产次：第一胎42例，多胎151例；胎盘前置的类型：低置型17例，边缘型40例，部分型66例，中央型70例；前次妊娠距离次妊娠时间为1～5年不等，前次分娩情况：人工流产73例（一次为20例，多次为53例），药物流产后行清宫术为13例，自然分娩为20例，剖宫产为87例。

1.2 检查方法

使用仪器为GE VOLLSON 730 PRO，探头频率腹部为3.5 MHz，阴道探头为7.5 MHz。腹部检查前嘱其适当充盈膀胱，孕妇平躺在检查床上，首先检查胎儿情况，测量双顶径、头围、腹围、股骨长度，计算胎儿大约体重及孕周，羊水深度以及胎盘附着部位，仔细观察胎盘与宫颈内口的关系（图1），并观察胎盘后间隙和血流的情况、胎盘与子宫肌层的关系、胎盘与膀胱的关系，胎盘大小及脐带附着部位，有无血管前置。如果胎盘下缘与内口关系显示不满意，需行会阴或阴道超声检查时，应嘱其排空膀胱，取膀胱截石位，经会阴检查时（图2）将腹部探头上涂少量耦合剂后，套上一次性手套，将探头放置于阴道口与会阴之间，左右移动探头。行阴道检查时，探头上涂少量耦合剂，套上避孕套，消毒外阴后，将探头缓慢放入阴道内，边进入边观察，如果胎盘与内口的关系显示清楚时应停止进入，尽量在阴道中段，不要触碰宫颈，手法应轻柔，不可暴力，以免引起大出血。

2 结果

腹部超声检查81例，其中，中央型34例，部分型26例，边缘型15例，低置型6例。误诊：中央型4例，产后证实为部分型和边缘型；部分型3例，产后证实为边缘型和低置型；边缘型1例，产后证实为低置型。

腹部+会阴部超声检查30例，其中，中央型13例，部分型8例，边缘型6例，低置型3例，误诊：部分型1例，产后证实为边缘型。

腹部+会阴+阴道超声检查82例，其中中央型23例，部分型32例，边缘型19例，低置型8例，误诊：中央型1例，产后证实为部分型；部分型1例，产后证实为边缘型。

同时使用联合超声时发现前置胎盘并发症12例，其中胎盘植入6例（中央型4例、边缘型1例、部分型1例）（图3），胎盘粘连5人（中央型2例、部分型2例、边缘型1例）。血管前置1例（帆状胎盘）（图4）。

3 讨论

正常情况下，胎盘附着在子宫体部的后壁、前壁或侧壁，如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口，位置低于胎儿的先露部称为前置胎盘[2]。超声检查是目前诊断前置胎盘的首选方法。超声检查可进行胎盘定位，动态观察胎盘迁移[3]。通过观察胎盘下缘与宫颈内口之间的关系，从而判断前置胎盘的各种类型。超声检查不仅能清晰显示胎盘与宫颈内口的位置关系，而且可以观察局部血流特征，有助于判断胎盘植入[4]。

腹部超声（TAS）是诊断前置胎盘的常规、首选方法，但通过临床使用，发现其存在一定的局限性，如胎盘位于后壁、侧壁、胎先露过低、孕妇肥胖、下腹部有瘢痕，使得宫颈内口与胎盘下缘的关系显示欠清晰，可造成假阳性或假阴性。当膀胱过度充盈时，可造成子宫下段和宫颈后移，后移的下段疑似宫颈，胎盘下部分向下牵拉，造成前置胎盘的假象[5]。因此，仅用腹部超声检查不能满足临床需要。本组病例中有1例孕妇腹部过于肥胖，孕37周时诊断为部分型前置胎盘，后改用会阴部超声（TPS），发现为边缘型前置胎盘，产后证实为边缘型前置胎盘。

会阴超声（TPS）能较清晰显示宫颈内口与胎盘下缘的关系。对于中央型前置胎盘合并胎盘植入，会阴超声不但可以观察到胎盘覆盖宫颈内口，还可显示胎盘与子宫肌层之间的间隙消失，测量胎盘与膀胱壁之间距离，观察胎盘凸向膀胱壁的形态改变[6]。当阴道出血量多，孕妇情况危急，而无法充盈膀胱，又无法行阴道超声检查，会阴超声应为首选。

阴道超声（TVS）：由于其分辨率高，及离宫颈内口近，图像质量好，可准确诊断前置胎盘[7]。阴道超声不需要膀胱充盈，可避免因膀胱过度充盈或膀胱充盈不良而造成的假象，并能准确发现腹部超声不易发现的侧壁胎盘形成的前置胎盘。行阴道超声检查时应仔细、轻柔，检查时如能显示胎盘下缘与宫颈内口的情况时，应停止探头的深入，尽量避免触碰宫颈口及子宫下段，如果阴道出血量多，胎膜早破，应改为腹部超声或会阴超声。

总之，联合超声检查能互相弥补，在产前提高前置胎盘的诊断。同时，超声在检查前置胎盘时，应用联合超声检查前置胎盘的并发症，应密切观察胎盘后间隙，并可采用彩色多普勒，观察血流的情况。Dare FO等[8]的研究指出，前置胎盘是胎盘植入的一个独立危险因素，胎盘植入中约一半系前置胎盘。本组病例发现前置胎盘并发胎盘植入共6例，其中，中央型4例，部分型1例，边缘型1例；伴胎盘粘连5例，其中，中央型2例，部分型2例，边缘型1例；以上均经过手术后病理证实。

在实际工作中，联合超声检查并加用彩色多普勒在产前诊断前置胎盘中可以提高准确率，减少误诊率，减低孕产妇及胎儿的死亡率。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：116.

[2]严英榴，杨秀峰，沈理.产前超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2003：98.

[3]廖华，曾蔚越.前置胎盘产前诊断研究进展[J].实用妇产科杂志，2009，25（10）：578-580.

[4]张力，李萍，何国琳，等.经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值[J].中华妇产科杂志，2006， 41（12）：799-802.

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[6]陈常佩，陆兆龄.围生期超声多普勒诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2002：480.

[7]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2003：534.

[8]Dare FO，Oboro VO.Risk foctors of placenta increta in lle-lfe，Niger[J].Niger Postgrad Med J，2003，10（1）：42-45.

The clinical value of combined ultrasonography in the diagnosis of placenta previa

LIU ZhongchaoZHANG LiSONG LeiWANG Yifan XUE Ping
Department of Ultrasonographyn,Xuzhou Maternity and Child Health Care Hospital in Jiangsu Province,Xuzhou 221000,China

ObjectiveTo explore the diagnostic value of combined ultrasonography including transabdominal,transperineal and transvaginal ultrasonography for placenta previa.MethodsTransabdoninal ultrasonography was used to observe the fetal growth and the placenta position.If there was no concreate relationship between the lower edge of placenta and the inner cervix,but the placenta previa was highly suspected,transperineal and transvaginal ultrasonography should be used combinedly.ResultsCombined ultrasonography could clearly observe the inner cervix and the lower edge of placenta and could increase the diagnostic rate of placenta previa.ConclusionCombined ultrasonography can provide reliable clinical information,improve the diagnostic rate of placenta previa and minimize the death rate of newborns and mothers.

Transabdoninal ultrasonography;Transperineal ultrasonography;Transvaginal ultrasonography;Placenta previa

R445.1

A

1674-4721（2012）06（b）-0078-02

2012-03-26 本文编辑：陈 俊）