全髋关节置换术治疗26例强直性脊柱炎并髋关节强直探讨

章玉国 马双 苏波

强直性脊柱炎是以脊柱受累为主要特征的慢性全身炎性疾病，可累及多个系统及关节，髋关节强直最为常见[1-2]。由于髋关节强直发病早期具在隐匿性且进展较慢，多数患者就诊时往往已经很严重，致使患者生活质量受到严重影响。本组通过对本院骨科收治的26例强直性脊柱炎伴髋关节强直患者的资料进行回顾性分析，旨在探讨人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎伴髋关节强直的治疗效果及安全性。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组入选的26例强直性脊柱炎伴髋关节强直患者，均为2005年2月-2011年9月本院骨科收治的患者。其中女8例，男18例，年龄32~62岁，平均44.3岁。病程0.5~10年。17例需借助行器行走，9例需拄双拐行走。髋关节Harris评分7~50分，平均24分。临床表现：走路跨步困难，完全无法下蹲，穿脱裤袜更是困难，日常生活受到严重影响。髋关节强直多为内旋、内收及屈曲，其次为外旋、外展及屈曲畸形。

1.2 方法 充分做好术前准备工作，严格掌握手术指征。术前全部病例均拍摄X线片，并对肌力、肌肉及髋关节周围软组织情况进行仔细查看，以了解骨骼是否畸形。患者取侧卧位，全麻。双髋强直者对其较重侧先进行手术，均选择髋关节外侧切口，自髋关节前方进入关节囊。若是完全强直者，可借助原关节面残留的部分灰白色软骨寻找真臼关节面。以前倾10°~15°与外展40°~45°置入髋臼假体。然后依次扩髓，向前倾15°再置入股骨头及股骨假体，复位。手术过程中注意保护血管及神经。仔细观察髋关节的稳定性及活动度。大量生理盐水冲洗，放置好引流管后，再依次进行缝合。术后给予抗生素治疗3~5 d以防感染，24~48 h摘掉引流管。术后当天慢慢进行关节及下肢肌肉收缩活动，24 h后指导患者开始下地借助行器稍微活动，术后13 d拄双拐慢慢行走，第3个月患肢逐步负重行走。

2 结果

26例强直性脊柱炎伴髋关节强直患者应用全髋关节置换术治疗后，优15例， 良6例，可5例，无效0例，治疗总有效率100%。全部病例术后均回访12~24个月以上，行走基本正常，髋关节活动度改善显著，未出现一例严重并发症。17例需借助行器行走及9例需拄双拐行走者术后生活均能够完全自理。

3 讨论

髋关节连接着人体的躯干与下肢，其负荷身体的大部分重量，作用重大[3]。髋关节强直指的是由于结核、炎症、外伤及类风湿等诸因素影响，致使髋关节活动功能部分受限或完全丧失，从而出现骨性融合或纤维性畸形。临床主要表现为髋部出现剧痛或隐痛，部分患者则表现为腹股沟或臀部出现疼痛，病情进一步发展则会导致局部肌肉萎缩、关节挛缩弯曲及活动受限等，最终形成髋关节强直。如果治疗不及时，此病致残率极高[5-6]。轻者只是活动轻微受限，关节部位疼痛，严重者则行走极度困难，生活完全不能自理。因而对此病应早发现早治疗。通过对本院收治的26例强直性脊柱炎伴髋关节强直患者应用人工全髋关节置换术治疗，体会如下。

3.1 手术切口的选择 临床工作中切口选择多数取决于术者经验及习惯[7]。作者多年临床实践体会，取髋关节前外侧切口，对髋关节前方挛缩的组织松解非常有利，行双侧同期髋关节置换时则利于双下肢等长。

3.2 偏心距的恢复 偏心距是否得以良好恢复是体现人工全髋关节置换术是否成功的重要指标[8]。减小假体的偏心距会极大增加假体脱位的危险性。作者体会是在进行手术前可根据X线片尽可能估算准确出假体偏心距。偏心距增加，不仅会加大髋关节周围软组织的张力，利于维持髋关节稳定性，而且对肢体长短的干扰也不明显，术后患者可以获得较为满意的步态。

3.3 关于假体的安装 对合并有下肢外旋畸形的患者，应适当减小股骨假体前倾角，而加大髋臼假体的前倾角。对合并有下肢内旋畸形者，则应加大股骨假体的前倾角，而减小髋臼假体的前倾角；对于单纯性髋关节屈曲畸形者可选择常规方法放置假体[9]。

3.4 髋臼成形时需注意的要点 (1)首先应确定好髋臼位置。(2)对于髋臼缺损的患者，需将已经截除掉的股骨颈的骨质修整好后再置于髋臼底部，应用髋臼锉打压植骨或反转植骨，然后将髋臼假体置入。(3)髋臼内软骨下骨支撑着髋臼假体，其是固定髋臼假体的关键[10]。因而手术中过程中应适当切除，防止造臼过深，出现假体脱位及松动。

3.5 术后康复指导工作 强直性脊柱炎伴髋关节强直一般病程长，为此术后科学指导患者进行系统性功能锻炼显得非常重要。术后应根据患者病情结合其自身体质，视术中、术后情况选择髋关节训练强度及活动度。本组研究结果，26例强直性脊柱炎伴髋关节强直患者应用全髋关节置换术治疗后，优15例，良6例，可5例，无效0例，治疗总有效率100%。这表明应用全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎伴髋关节强直，临床疗效确切且安全性高，有效提高了患者生活质量，值得进一步推广应用。

[1]刘成校，杨东风.全髋关节置换术后疗效评估[J].生物骨科材料与临床研究，2007，4(4):40-42.

[2]隋金颇，张元民，葛帮荣，等.全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎并髋关节强直[J].山东医药，2010，50(46):95-96.

[3]蔡新宇，朱裕昌，蔡郑东，等.全髋关节置换术小切口与传统切口临床比较研究[J].国际骨科学杂志，2011，32(5):328-330.

[4]马业涛，宋世锋，肖海涛，等.生物型人工全髋关节置换治疗强直性脊柱炎的疗效分析[J].海南医学，2011，22(18):17-19.

[5]张全顺，张绪斌，康锦，等.强直性脊柱炎的髋关节病变[J].中国临床医生，2011，39(8):79-80.

[6]陈良岂，梁喜芳，冯瑞果，等.强直性脊柱炎220例临床分析[J].中国实用医药，2011，6(16):53-54.

[7]曲小雨.全髋关节置换治疗强直性脊柱炎髋关节强直临床分析[J].当代医学，2011，17(15):83-83.

[8]凌遵龙，周友龙，罗兴良，等.全髋关节置换术在强直性脊柱炎髋关节强直中的应用[J].中国现代医生，2011，49(13):129-129，153.

[9]张玉莲.综合康复治疗强直性脊柱炎的疗效观察[J].内蒙古医学杂志，2011，43(2):227-229.

[10]钱永刚.综合疗法治疗强直性脊柱炎40例[J].光明中医，2011，26(3):491-492.