生长抑素联合垂体后叶素治疗肝硬化并发上消化道大出血的疗效分析

李达斌 吴成周 贺彩霞

上消化道大出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等引起的出血，是肝硬化最常见的并发症之一，大量出血是指在数小时内失血量超出1000 ml或循环血容量的20%，其主要表现为呕血和(或)黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率较高[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将笔者所在医院2007年1月-2011年3月共收治的肝硬化并发上消化道大出血患者64例，随机分为治疗组和对照组各32例，男38例，女26例，年龄32~79岁，平均(50.3±4.6)岁，肝炎后肝硬化54例，酒精性肝硬化6例，其他4例，平均出血次数2.8次，出血量均符合上消化道大出血标准，肝功能按照Child-pugh分级，肝功能A级治疗组

①重庆市巫溪县人民医院 重庆 405899

1.2 诊断标准 两组患者入院前均有呕血或黑便，且出血量符合上消化大出血标准，结合肝功能、超声、胃镜、上腹部CT检查，确诊为肝硬化[2]。

1.3 治疗方法 两组均采用常规禁食、吸氧、扩容、输血、保肝及维持内环境稳定等基础治疗，治疗组用生长抑素首推250 μg，加后以250 μg/h持续微量泵入，垂体后叶素50 U加入生理盐水维持静滴0.1 u/min，对照组用生长抑素首推250 μg，后以250 μg/h持续微量泵入，观察疗效。

1.4 疗效评价 参考相关文献[3]：(1)无反复呕血或黑便次数增多；(2)周围循环衰竭明显改善，红细胞计数、血红蛋白与红细胞压积趋于稳定；(3)胃镜证实出血停止。其中显效为12 h内停止出血，有效为12~48 h内停止出血，无效为48 h以上仍有出血。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件处理数据，计数资料采用 字2检验，计量资料以(s)表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较 治疗组显效23例，有效7例，无效2例，总有效率93.75%，对照组显效18例，有效9例，无效5例，总有效率84.4%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 平均住院天数 治疗组平均住院时间为(6.3±2.4)d，明显少于对照组(8.3±3.2)d，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 药物不良反应 治疗组出现恶心1例，腹痛2例，大便次数增多2例，对照组出现恶心2例，腹痛2例，大便次数增多1例，不良反应经调整滴速及对症处理后好转，未影响病情，两组药物不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

肝硬化并发急性上消化道大出血在临床上较为常见，首次出血死亡率高达25%~50%，因胃镜下治疗会导致早期再出血的机会增加，从而影响其在临床广泛使用。故降低门脉压力在肝硬化合并上消化道出血治疗中显得尤为重要。

垂体后叶素直接作用于动脉平滑肌，引起血管收缩，直接收缩内脏血管床的小动脉和毛细血管前括约肌，使内脏循环血流量减少，脾动脉和肠系膜上动脉收缩导致血流量减少，使门脉压力降低，降低肝动脉阻力，增加肝血流量，使门脉压力降低。其强烈收缩血管有较多副作用，如心脏缺血、高血压、肠道缺血会出现头痛、恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹胀、大便次数增加，小剂量可大大减少副作用。生长抑素是人工合成长效生长激素释放抑制素，主要药理作用包括：选择性作用于血管平滑肌，明显减少内脏血流量，降低门脉高压患者肝脏血流量、门脉压力和曲张食管静脉压力；抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素的分泌，刺激黏液分泌，保护胃黏膜屏障，促进已损伤的上皮细胞修复；通过抑制胰高血糖素分泌间接阻断血管扩张，使内脏血流量下降，促进血小板凝聚和血块收缩，减少对血痂的破坏和溶解作用，促进血痂的牢固形成[4]，同时不引起体循环动脉血压显著变化，临床广泛应用于急性上消化道大出血的治疗，并取得较好疗效。

本实验运用生长抑素联合垂体后叶素治疗肝硬化所致的上消化大出血疗效肯定，且不良反应发生率低，小剂量垂体后叶素在降低门脉压力同时，对外周动脉、冠状动脉影响较小，生长抑素减少胃酸分泌，提高胃内pH值[5-8]，有利于止血，其抑制肠道蠕动，与垂体后叶素作用相互抵消，减少了胃肠道副作用；两药联用协同降低门脉压力，治疗组采用生长抑素联合垂体后叶素治疗，临床有效率明显高于对照组，且不良反应无显著差异，提示两者联用止血疗效更好，快速、安全、疗效肯定、不良反应发生率低，值得临床推广应用。

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