20例重度颅脑损伤患者气管切开术后护理体会

黄金丽 刘淑敏 张红梅 吕华 孙志瑛

(黑龙江省大庆油田总医院集团龙南医院 黑龙江大庆 163453)

1 临床资料

1.1 一般资料

本组20例,男14例,女6例,年龄21～65岁,平均48岁,其中GCS 5～7min12例,GCS 3～5min8例。

1.2 结果

本组20例重度颅脑损伤气管切开术后患者经过精心治疗和护理,治愈15例,好转2例,死亡1例,植物生存1例,其中有1例并发肺部感染经过积极治疗后,拔除气管套管痊愈出院。

2 护理措施

2.1 体位

手术当天应平卧头偏向一侧,不宜过多变换体位,使气管暴露,病人舒适。如翻身侧卧时头部应稍加垫枕,使颈部处于水平位置,有效保证呼吸道通畅。如翻身平卧时可将床头抬高15～30cm利于静脉回流,减轻脑水肿。翻身前应吸净口腔、鼻腔、套管内分泌物。

2.2 环境要求

室内环境清洁,空气清新,每天开窗通风2次,病房空气用空气消毒机消毒,2次／d,1次／h,定时检测消毒效果。室温保持在l8～22℃,湿度相对保持在60%～70%。必要时可地面洒水保证湿度。病室的地面用含氯消毒液擦地,每日2次。上呼吸道感染者禁止探视,严格执行探视制度。探视者应穿隔离衣,戴口罩、帽子,严格限制探视时间,每日1次,每次10～15min。

2.3 严密观察病情变化

对气管切开尤其是昏迷的患者,应密切观察呼吸、面色、意识、瞳孔及生命体征。如发现呼吸困难,应立即检查气管套管及呼吸道内有无堵塞、有无套管自气管口脱出,观察创口及套管内有无再出血,如发生出血应防止窒息,立即通知医生,做好应急处理。使用一次性气管套管的患者,要注意体位,防止套管扭曲、受压。

2.4 有效吸痰,保持呼吸道通畅

(1)吸痰时注意无菌技术操作,做到一人一次一管。吸痰前后吸纯氧1min,同时结合翻身扣背,以利于痰液吸出。吸痰前要调节好负压吸引压力,成人300～400mmHg,儿童200～250mmHg。选择型号适中外径不超过气管套内径1／2的吸痰管,吸痰前用生理氯化钠溶液试吸并冲洗吸痰管。应从下向上缓慢旋转上提,切忌上下反复多次提插,先吸套管内再吸套管外的痰液。每次吸痰不能超过15s,间歇时间3～5min,动作要轻、快、准,减少内膜损伤[1]。应先吸气道的分泌物再吸鼻腔及口腔内分泌物,同时密切观察痰液的颜色、量和性质。

（2）定时翻身拍背 应每间隔1～2h协助患者翻身拍背1次或吸痰前翻身拍背。拍背方法:五指拼拢向掌心弯曲呈勺状,有节奏地由下向上反复叩击,利于气管、支气管内的分泌物及痰松动、脱落易于吸出。

2.5 呼吸道湿化

气管切开患者呼吸道黏膜干燥,极易导致呼吸道机械型改变,降低呼吸道弹性,严重者可导致肺不张及增加呼吸机相关性肺炎的发生率[2]（1）雾化吸入:0.9%生理盐水15mL+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000U雾化吸入每日4次;（2）气管内滴药:0.9%生理盐水250+沐舒坦30mL,用注射器将湿化液分次滴入气管套管内。

2.6 气管导管的护理

套管应用绷带做好的系带固定于颈部,松紧度以在系带和颈部皮肤间伸入一个手指为宜。内套管应每日消毒更换2次,取出内套管后在流动水下冲洗干净,可用纱布条从一端塞入由另一端拉出,反复来回拉动,将分泌物擦拭干净后消毒灭菌。套管口应用单层无菌纱布遮盖,切口的无菌纱布应每日更换2次。使用带气囊的气管套管要定时放气,避免气管壁受压时间过长,引起黏膜坏死。

2.7 拔管护理

拔管前给予试堵管,依次堵l／3、1／2、2／3,每次试堵间隔24h。待全堵管24h后患者如无呼吸困难时可给予拔管,拔管后2d内应备好气管套管及吸痰用物,必要时使用,保证病人安全。拔管后以蝶型胶布固定,不须缝合,7d左右能愈合。

2.8 心理护理

气管切开的患者不能正常发音,无法把自己的感知和意愿表达给他人。患者及家属承受着巨大的压力,心理会产生强烈的应激反应[3]。护理人员要经常与患者沟通,鼓励病人主动配合治疗,增加战胜疾病的信心。

3 护理体会

重度颅脑损伤患者大多处于昏迷状态,不能有效的清理呼吸道,易引起急性呼吸道阻塞,有效的气管切开后可迅速改善缺氧状态。气管切开术后的护理关系到患者的生命安全和治疗效果。要求护士具有丰富的临床护理经验,严格的无菌观念,采取有效的气道湿化、吸痰和必要的心理护理,预防肺部感染,提高抢救成功率。

[1]余爱珍.基础护理学[M].南京:江苏科学技术出版社,1985:182.

[2]丹元,余海英,应立英.相关性肺炎的病原分析及护理[J].南方护理学报,2004,11(3):24～26.

[3]周郁秋.护理心理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2007:68～69.