有关高血压患者麻醉处理探讨

田伟

(辽宁中医药大学附属医院 沈阳 110000)

在经过综合的分析中我们可以知道高血压就是一个循环动脉压升高,一种就是原发性高血压另一种就是继发性高血压,在全程的手术中患者的精神是处于在非常紧张的状态下的、外伤、疼痛、在手术结束后麻醉作用就会消失疼痛就会更加的剧烈,这样血压就会升高,有的高血压患者还有可能会发生高血压急症(像高血压危象与高血压脑病、急性左心衰竭)。所以,我们在为高血压患者在做全程手术时候都是在做急症手术,然后在用麻醉药给患者的时候其实风险是比较大的。在高血压这样的情况在我们麻醉科室经常能碰见的事件。在我们国家有高血压患者大约有1亿人这就说明是一个上升的现状。在外科手术中高血压患者是非常多的,有关一些报道说,高血压的发生率就高达20%。所以我们在对高血压患者手术的时候对他们的诊断和最后的效果和方法都是非常的重视的,这样就不让患者的血压有升高的现象,这样还可以调理患者的新陈代谢,与此同时还可以给患者做到预防和逆转靶器官的重构,而且这样对高血压患者来说还能非常顺利的渡过全程手术这都是非常重要的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院的24例患者当中,我们知道高血压的病史3～22年,男共有17例,女共有7例;年龄一般都在24～79岁,在这其中还包括了50岁以上的患者总共有19例,总共占了79.2%。我们在给患者手术前17例当中,这些患者都是接受过抗高血压的治疗、我们在给患者手术前血压一般都会控制在160～144/95～78mmHg(1mmHg=0.133Kpa)的水平。在为患者手术前冠心病就存在12例,糖尿病共1例。所以在资料中我们可以看出在24例高血压患者中的食管、肺以及乳腺癌手术共有9例,然而腹腔镜胆囊切除5例,胆道手术共有4例,还有就是脑外科手术共有3例患者,甲状腺手术2例,肾、肠系膜、子宫全切术1例,手术历时1.5～6h。

1.2 麻醉方法

我们通常在手术前30min给患者肌内都会给注射到西泮针10mg、东莨菪碱针0.3mg。一般当患者在进入手术室后血压都会在≥165/94mmHg我们都会给患者往静脉滴注氟芬合剂2～4mL和(或)乌拉地尔25mg,然后在给患者带上面罩吸氧,这样患者血压就会降到跟手术前一样了,我们在给用一些麻醉诱导或硬膜外穿刺。

1.3 麻醉处理

我们在手术的时候一般都是要严格的观察患者生命体中出现的不同的变化。当我们在用失血量和尿量来指导输血和输液的速度,我们还要计算出血量,这样就可以为患者调整好输液的速度还可以让患者的尿量保持在2～3mL/(kg·h),与此同时血容量在相对的比较下就会很稳定,这样就会为心脏提供一个非常适宜的前负荷。

2 结果

当我们在给24例患者每个人都采用不一样的效果措施:(1)给患者从莫菲氏管静脉注射乌拉地尔0.4～0.6mg/kg者17例,(2)给患者从鼻腔滴入硝酸甘油1mg/次者5例;(3)硝苯吡啶10mg舌下含化者2例。当结果出来的时候我们一般都是在对患者用药前后都做一些血流的流动力做一些统计动力处理。在每一个高血压患者用药后1～2min血压就会有所下降,在注射15～20min体内之后血压就会低于手术前。所以在24例患者当中没出现一种心、脑、肾重要脏器的并发症。

3 讨论

我们知道当高血压患者在手术的时候出现最危险的情况就是心律失常、心肌缺血和心肌梗死,心力衰竭,这些都是可以让高血压患者出现永久性神经系统的并发症,我们常说的急症患者就是这样的。在给高血压患者手术前和手术期间液压一定要控制好麻醉处理,这样就可以降低在手术中麻醉的危险。在给患者麻醉前给的镇静药可以让患者在循环系统中有较小的麻醉方法和药物。当患者在用全麻的时候不适合给患者用一些血压升高的药。像氯胺酮,羟基丁酸钠等选用异丙酚,芬太尼等这些药物都是对心血管起着有一定的负作用,我们在手术中给患者在输入药的时候应该把速度放的慢点,这样在给患者做诱导时我们一般给予乌拉地尔静脉滴注,这样就可以减少插管的反应,也可以给患者避免麻醉时过浅的拔管,还让患者减少心动过速,喉痉挛等一些并发症。在使用药物后心输量就会增大,这样还能改变非肺循环,这种药物在降低学药的情况下,更不可能产生严重的低血压,还对心律影响比较小。我们在给高血压患者预防手术时都会观察血压波动,这些程序都是要在手术前做的准备,我们在手术中就会进行检测和一些处理,可以很好的让患者保持血压的平稳,在手术结束后还用镇静、止痛,这样才能让患者得高血压危象和心脑血管不能有意外的发生。

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