甲状腺功能亢进症误诊56例分析

孙丽萍 张雄利

(大连市金州区第一人民医院 辽宁大连 116100)

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)为内分泌常见疾病,其临床表现多种多样,典型病例诊断较易,而非典型病例易被误诊。现将我院内分泌专科门诊及住院收治的误诊病例报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共56例,其中男性20例,女性36例,年龄15～82岁,平均48.5岁。临床表现以心烦、易怒、失眠、多汗为主要表现23例;以胸闷、气短、心房纤颤为主要表现11例;以双下肢无力为主要表现8例;以反复腹泻为主要表现11例;以抑郁、淡默、寡言为主要表现3例。

1.2 误诊情况

误诊为神经官能症、更年期综合症23例,器质性心脏病11例,腰椎病变5例,格林巴利综合症3例,慢性肠炎11例,抑郁症3例。

1.3 诊治经过

接诊后经过详细询问病史、细致体格检查、甲状腺彩超、甲状腺功能(FT3、FT4、TSH)、血沉、血常规、肝功等相关检查均确诊为甲亢,甲状腺功能检查中FT3＞6.8pmol/L,FT4＞22pmol/L,TSH＜0.27mIU/L,确定诊断后给予口服抗甲状腺药物以及β受体阻滞剂治疗,合并低钾性周期性麻痹者给予钾盐治疗。

2 结果

治疗1～3个月,本组症状明显减轻或基本消失,甲状腺功能检查显示FT3、FT4水平较用药前减低或基本正常,TSH水平较用药羊增高。

3 讨论

甲亢系指多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多,引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合症。

(1)甲状腺激素的作用是多方面的,但主要在于促进蛋白质的合成、促进产热作用,以及与儿茶酚胺共有相互促进的作用,从而影响各种代谢和脏器的功能。甲状腺激素和儿茶酚胺的协同作用加强了后者在神经、心血管和胃肠道等脏器的兴奋和刺激。(2)由此导致其临床表现多种多样,而以其他疾病为首要表现的不典型疾病往往就诊于其他科室,是导致误诊的常见原因。甲亢在心血管系统多表现为窦性心动过速,若休息时心率仍高于正常,就要警惕甲亢的可能性,某些无典型甲亢症状而以心脏异常为突出表现伴心律失常者误诊为冠心病,若诊断依据不足,则应注意完善甲功检查,以除外甲亢。本组8例以反复双下肢无力就诊,于当地诊断为腰椎病变5例、格林巴利综合症3例,来诊后表现为低钾性周期性麻痹,补钾治疗后症状减轻,完善甲功检查确诊为甲亢,规律治疗3个月复发。甲亢的高代谢症候群在消化系统表现为肠蠕动增加、大便溏稀、次数增加,甚至呈顽固性腹泻,实验室检查无异常发现,有些病例甚至行结肠镜检查示无异常发现,给患者造成了痛苦和不必要的经济负担,有时应考虑甲亢的存在,而不宜局限于某一单一疾病延误病情。抑郁寡言、淡漠无语误诊为抑郁症尤以独居的老年患者误诊率较高,此实为淡漠型甲亢,口服抗抑郁药治疗无效,确诊甲亢口服抗甲状腺药物治疗后好转。

本组临床资料显示:(1)加强医务人员的专业技术水平是提高诊断的准确性、减少误诊率的主要措施。(2)临床医生要重视详细的病史采集,结合分析,对不典型病例、难以诊断的、以某一系统疾病为主就诊的要积极寻找可能的致病因素,查明病困,以免误诊。(3)临床工作中若遇有易怒、烦躁、不明原因心律失常、腹泻、无力、消瘦等,建议完善甲状腺功能检查明确有无甲亢,及早发现,以减少误诊的发生。

[1]王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:876～889.

[2]戴自英.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,1988:1893～1906.