浅析对冠心病患者急救措施

杨广梅

(江苏沛县华佗医院 江苏沛县 221600)

冠心病又称为冠状动脉性心脏病,指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变。本文旨在探讨冠心病患者急性心肌梗死发作时的急救措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为我院2009年1月至2010年1月急诊收治的156例冠心病急性发作的患者。所有患者中男90例,女66例,年龄45～85岁,平均62.5岁,所有患者既往均有冠心病病史,病史2个月～40年,平均6.8年,其中合并高血压病者69例,合并糖尿病者35例。临床表现:156例患者中,有明显诱因者59例,主要诱因为情绪变化和劳累;99例患者表现为明显胸痛,57例胸痛症状不明显,58例患者表现为突然出现呼吸困难、胸闷、气促、喘息咳嗽、端坐呼吸等症状。12例表现为颈肩部疼痛。15例表现为上腹痛,恶心、呕吐。

1.2 方法

1.2.1 辅助检查及诊断 心电图:所有患者均行心电图检查,心电图是诊断冠心病患者急性心梗发作最简单也是最基本的检查,心电图对患者心梗的部位判断也非常重要,此外,监测心电图的动态变化也是心肌梗死患者重要的检查;心肌酶、肌钙蛋白检查:这是心肌梗死诊断的重要手段,其中有对心肌梗死特异性很高的指标。急性心肌梗死的诊断主要依靠临床症状、心电图检查和心肌酶,对于符合以下三条中两条的患者科诊断心急梗死:(1)患者有缺血性胸痛的临床病史;(2)心电图的动态演变;(3)心肌坏死的血清标记浓度的动态改变[1]。

1.2.2 急救措施 在根据患者的症状体征和临床检查诊断基本明确后,立即进行持续心电监护,监测血压、呼吸,充分吸氧,绝对卧床,迅速建立静脉通道,给予扩冠、抗凝、溶栓等对症治疗,请会诊考虑经皮冠状动脉介入治疗,期间重点防治致命性并发症。具体如下:(1)卧床、监测和吸氧,所有患者严格卧床休息、给予持续心电监测,吸氧;(2)药物治疗:硝酸甘油5mg舌下含服,阿司匹林150～300mg嚼服,如患者疼痛症状明显可考虑应用盐酸哌替啶50～100mg肌注;(3)建立有效静脉通道,在最短的时间内建立静脉通道,以保证液体的及时输入,给予单硝酸异山梨酯30mg;(4)并发症的处理和介入治疗:恶性心律失常是急性心梗常见的并发症,应监测心电图,及时发现和处理;及时联系考虑行介入治疗。

2 结果

所有患者根据症状、心电图及血清酶变化均诊断为急性心肌梗死。156例急性心肌梗死患者中4例因反复发生阿-斯综合征、心源性休克,抢救无效死亡。另有4例因梗死面积广泛,并发症多抢救无效死亡。本组总死亡率为5.13%,其余148例均抢救成功,病情稳定后转入病房进一步治疗。

3 讨论

近年来,随着社会的发展,人们的生活水平不断提高,冠心病的发病率升高明显,公认的因素为高血压、高血脂、高血糖和肥胖等。急性心肌梗死的发病率和死亡率近年来明显增加。这与对冠心病的认识不足,诊断和治疗不及时有明显的关系。

急性心梗典型症状为压榨样心前区疼痛伴胸憋、大汗、惊恐及放射痛等症状为首发症状,这容易及时诊断,但是有很多患者的临床表现不一,如仅表现为牙痛、腹痛、恶心及呕吐等。所以提高患者尽早就诊的意识和提高医务人员对心肌梗死的诊断水平对及时发现和治疗急性心梗有很重要的影响。

室性心律失常是急性心梗最常见的并发症,这是急性心梗的主要致死原因。有研究指出急性心梗患者有75%～95%合并各种类型的心律失常[2]。绝对的卧床、吸氧、监护和建立静脉通道急性心梗一经诊断应觉得的卧床休息和吸氧,这是降低氧耗、增加氧供,促进心肌愈合的重要手段。对于已解除胸痛,无严重心率失常、心力衰竭和休克的患者,可于24～48h后取坐位。同时患者还需要立即建立静脉通道,并持续心电监护。静脉通道的建立对静脉用药、补充血容量和维持血压有很重要的作用。我院患者入院常规静脉给予单硝酸异山梨酯30mg,可扩张冠脉,改善血供。药物治疗也是心肌梗死患者的重要治疗手段,患者应立即给予硝酸甘油、阿司匹林,对于疼痛症状明显且不缓解者可考虑应用盐酸哌替啶50～100mg肌注。持续剧烈的疼痛常说明心肌缺氧严重,病情尚在进展,疼痛和烦躁不安可增加氧耗、加重心负荷,使梗死区伸延扩大和诱发心律失常。止痛可降低氧耗、增加氧供、纠正心肌缺血。

综上,冠心病的急性发作时发病急骤,来势凶猛,急救时应做到及时诊断,及时治疗,合理规范的进行抢救。

[1]李瑞杰,高蕾.冠心病急性发作的危险评价与急救[J].生活与健康,2008,8.

[2]赵广兰.冠心病急性发作的急救与缓解[J].山西老年,2006,4.