难治性心力衰竭的诊治进展①

付数清

(甘肃省宕昌县南阳中心卫生院 甘肃陇南 748507)

难治性心力衰竭一直是一个医学难题,众多学者对其治疗方法的研究前赴后继,终于在近年来的治疗方面取得了较为显著的效果,极大的延长了患者的生命,改善了其生活状态和生活质量。笔者现对难治性心力衰竭的治疗方法进行简单的综述。

1 药物治疗方面的研究进展

1.1 血管紧张素转换酶抑制剂

血管紧张素转换酶抑制剂一直是治疗心力衰竭的重要药物,其临床效果被多数额专家的认可,成为了治疗难治性心衰的最为成功的一个研究方面。在血管紧张素转换酶抑制剂治疗难治性心衰的临床资料中,可以表明其治疗效果的显著性,及其广泛性。一般患者若无禁忌证均需进行本药物的治疗,而治疗效果也非常满意。近年来,有研究者发现,应用本药物可能会出现干咳等症状,致使药物不耐受,这种情况下则可以给予血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂代替治疗,疗效也颇为满意,众多专家对其治疗效果进行了研究证实。而目前经过临床研究发现,应用血管紧张素转换酶抑制剂的难治性心衰患者,如果加用缬沙坦,疗效会更为可观,能够明显改善患者的射血分数和心功能。

在新的研究中,我们发现,如果患者耐受性良好,给予血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂2种药物联合应用,效果会更为满意。血管紧张素转换酶抑制剂在治疗过程中对于血管紧张素Ⅱ的阻滞效果不是很理想,而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂虽然能够有效阻滞其生成,对于缓激肽降解的作用效果却又不满意,而二者联合使用的话,则可以治疗更为全面,且对于心脏的保护方面也更为显著。本项治疗方法,在临床应用中尚缺乏较为广泛的证据支持,但是目前已经本方案治疗的患者资料表明,二者联用效果是颇为理想的,但是其对于难治性心衰患者有无其他方面的影响或者副作用,尚待进一步研究。

1.2 β受体阻滞剂

目前对于β受体阻滞剂的研究方面,也取得了不错的治疗效果。从第一代β受体阻滞剂到如今的第三代,其治疗效果在不断的变化和改进,对于难治性心衰的治疗效果也更为显著。目前临床上广泛应用是第三代β受体阻滞剂卡维地洛,其耐受性良好,且明显改进了第一代、第二代β受体阻滞剂对心肌、血流动力学的影响。有专家研究证明,第二代β受体阻滞剂治疗效果即明显高于安慰剂,而第三代卡维地洛效果更为强劲,能够降低患者死亡率至35%左右,且心功能恢复也明显高于第二代β受体阻滞剂。

1.3 正性肌力药物治疗方面研究进展

对正性肌力药物的研究中,洋地黄类制剂是治疗本病效果比较满意,且不增加患者用药危险性的药物。在研究中我们发现,患者心衰伴房颤以及心率过快者,以洋地黄类药物联合β受体阻滞剂,能够有效改善心功能,且无危险性。多数专家研究报道,以洋地黄类药物联合血管紧张素转换酶抑制剂与利尿剂,三者合用治疗难治性心衰效果非常显著。

目前,较为新型的正性肌力药物是左西孟坦,它是一种新型的钙增敏剂,能够极大的增加心肌收缩力,扩张血管,开放钾通道,且对其他正常心功能的影响很小,治疗效果非常肯定,具有极高的临床应用价值。

2 血液净化治疗研究进展

难治性心衰患者多伴有严重的肾功能衰竭及心肌损伤,所以在治疗时很多药物难以起效。而血液净化治疗能够改善肾功能,纠正机体细胞损伤,纠正人体机制的多种功能紊乱,达到延缓病情,延长生命的目的。血液净化治疗包括血透和低流量单纯血液超滤,其中低流量单纯血液超滤对于心肌受损患者,在保护心功能方面效果颇为明显。血液净化治疗难治性心衰是一种新方法,值得我们进一步研究。

3 干细胞治疗研究进展

近年来对于难治性心衰的研究逐渐深入,我们发现其发病主要可能是由于心肌细胞数量减少以及进行性心脏重塑困难所致,而针对本研究成果的治疗方法,则是干细胞应用治疗方面。如果能够把正常完好的细胞移入受损的心肌组织中,修复心肌细胞功能及心脏重塑能力,则可以极大的改善心功能,延长患者生命。目前在干细胞的应用方面,研究方向主要在骨髓间充质干细胞移植,骨髓抽吸操作比较简单,且可重复进行,此是其极大的优势。在对成年鼠骨髓进行研究中,我们发现经过充质干细胞移植治疗后,能够明显改善心肌梗死面积,且心肌梗死模型大鼠的心功能恢复确切,证明以此治疗难治性心衰,以恢复心功能,是比较可行的。但是对其在人体的使用方面,以及治疗效果方面还是需要我们不断研究的。

4 结语

难治性心衰额治疗方法仍是以药物治疗为主,兼用其他方法合并治疗。在药物治疗中应用西药联合中药治疗,是一个极具研究性的治疗方法,而干细胞的治疗方面则是可以攻克难治性心衰的侧重点,值得我们进一步的研究。

[1] 周百武.参附注射液、多巴酚丁胺、酚妥拉明治疗肺心病难治性心力衰竭的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2009(5):397.

[2]刘海梅.难治性心力衰竭的临床诊治分析[J].中国医药指南,2011(8):76.