压疮预防与治疗

李和翠

(大庆油田总医院重症医学科 黑龙江大庆 163001)

压疮长期以来一直是临床护理工作中较为辣手的问题,是护理工作需攻克的顽症。压疮是由于局部软组织持续受压,血液动力学改变,导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性坏死,从病理、生理学角度来说称之为“压迫性溃疡或压疮”。发生压疮的人群主要是:手术后病人、老年患者、长期卧床病人、消瘦、低蛋白、大小便失禁、瘫痪等。重症监护室目前承担着全院危重病人的护理工作,以上人群在我科经常出现,针对近2年来我在监护室的工作经验向大家介绍我科是如何预防、治疗压疮的。

预防是避免压疮发生的重要因素,而压疮的预防是护理中的难点,因此,要对压疮易患因素进行正确的评估,采取行之有效的防护措施,制定饮食计划,作好健康宣教工作,是必不可少的。措施切实落实即可避免压疮的发生,减少患者的痛苦,提高疗效。因此,要求做到六勤,即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。

说到六勤,大家都知道,但根据我的经验看来,除不可避免因素外(如病人病情长期不允许翻身,大便失禁导致潮湿持续刺激等)发生的压疮都是未真正执行这六勤。我科这几年来,除院外带入、不可避免因素导致压疮外,只要真正执行好六勤的患者均未发生压疮,具体做法如下。

(1)避免局部组织长期受压,经常更换体位,使骨骼突出部位交替地减轻压迫。一般病情允许均每1小时翻身1次,最长时间不超过2h,翻身时尽量将病人身体抬起,避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。

(2)妥善安置病人体位,使用气垫床可防止剪力,减轻对局部表面的压迫,防止血液循环障碍,保持皮肤干燥。流动的空气还可阻止化脓菌的繁殖,起到防止和治疗压疮的作用。使用便器时,应选择无破损便器,抬起病人腰骶部,不要强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上纸或布垫,以防擦伤皮肤。

(3)勤整理、勤更换,保持床单位的清洁、干燥、平整,以减少摩擦。

(4)勤按摩促进血液循环,每日晨晚间进行全身温水擦浴2次,大便过后必须温水擦试干净,定时用赛肤润涂抹按摩全背或受压处,达到通经活络,促进血液循环,改善局部营养状况,增强皮肤抵抗力的作用。

(5)勤交班,做好床头交接,责任明确,赏罚分明,使护理人员的责任心加强,杜绝得过且过思想。

事情都有例外,我科也发生过几例压疮,现将我科的治疗经验介绍如下。

(1)由于病情需要,超过4h以上不翻身者一般应用赛肤润进行按摩,皮肤抗压性强的患者超过4d未翻身也只发生了I期压疮,病情允许翻身后,除继续赛肤润2～4h进行1次按摩外,强调压疮部位不再受压,一般1d有明显好转,持续应用,压疮不再加重并逐渐好转。

(2)有的病人皮肤抗压性差,超过4h不翻身,就会出现II期压疮,此时我们首先将水疱内的渗出液在无菌操作下用无菌注射器抽净,然后再用赛肤润2～4h进行1次按摩外,同样强调压疮部位不再受压,水疱内只要有渗出液就要在无菌操作下用无菌注射器抽净,然后用赛肤润进行按摩,一般1d水疱就会干瘪,压疮也会逐渐好转。

(3)有的病人病情不允许翻身,可以翻身时已出现浅表溃疡期的压疮;有的病人便失禁持续1d以上或便后长时未及时温水拭净,也会出现浅表溃疡期的压疮。此时我们只能强调压疮部位尽量不再受压,赛肤润继续2～4h进行1次按摩,以减轻压疮部位的摩擦,供给压疮部位营养,必要时给予氧气持续吹入,保持干燥。注意交接阻止继续恶化。我科目前还没有恶化为坏死溃疡期压疮的患者。

(4)如出现坏死溃疡期的压疮,那么就需要耗费相当大的人力物力才会痊愈。文献资料显示,坚持应用优拓、安普贴等封闭式敷料外敷按时换药后,再做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、防潮湿刺激,加强营养,做足心理建设长期坚持下去,坏死溃疡期的压疮就会治愈。

压疮是由多种因素造成的,正确的评估、积极预防是临床上预防压疮的主要方法。压疮多发生于长期卧床的患者,特别是昏迷、瘫痪的患者,尤其是受压和缺乏脂肪组织保护无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。由于这些部位长期受压,导致神经麻痹、血液循环障碍、皮下组织坏死而形成压疮。因此,对已发生压疮的,应局部治疗为主,辅以全身治疗的综合防治措施,达到促进创面愈合的目的。护理人员应以病人为中心,加强基础护理,做好健康宣教,对于术后、长期卧床的患者尤其要勤翻身,保持皮肤的清洁干燥,增进营养的摄入,增加抵抗力。加强患者的心理疏导,使其保持乐观向上的生活态度,从而使压疮的护理更科学、更人性化。