注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠引起1例过敏性休克

范亚君 滕月 潘巍巍 姜秀春

辽河油田总医院呼吸科，辽宁盘锦 124010

注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠引起1例过敏性休克

范亚君 滕月 潘巍巍 姜秀春

辽河油田总医院呼吸科，辽宁盘锦 124010

哌拉西林钠/舒巴坦钠；过敏性；休克

自抗生素问世以来，哌拉西林钠/舒巴坦钠在疾病的治疗、控制感染及抢救生命中起着举足轻重的作用。但随着抗生素越来越广泛的临床应用，在治疗疾病的同时也存在着不良反应。变态反应是抗生素常见反应，其中以药疹多见，出现过敏性休克虽少见但情况往往比较严重，甚至危及生命。现将我呼吸内科1例应用哌拉西林钠/舒巴坦钠出现过敏性休克的抢救介绍如下：

1 临床资料

病房某护士，女，48岁，主诉“咳嗽、咳黄痰 5 d”，伴气短，无发热，其他指标未查，既往无青霉素过敏史。当日工作结束后，自己行青霉素皮试，15 min后观察皮试阴性 （两人看），自行静脉输入0.9%NS 100 mL+哌拉西林钠/舒巴坦钠5.0 g（四川制药有限公司生产，批号：110802，包装 2.5 g/支），输入3滴左右，自觉口角发麻，遂停止输液，立即请示值班医生，值班医生考虑为哌拉西林钠/舒巴坦钠过敏，给予异丙嗪25 mg，im，并嘱其至病房休息、吸氧治疗。距离病房门约4 m突然倒地，双眼发直，意识丧失，立即行心肺复苏，3 min后苏醒，遂扶其上床，当时测血压80/50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），大汗、眼结膜充血、水肿，分别给予肾上腺素1 mg、地塞米松5 mg 静推，5%GS 500 mL+维生素 C 2.5 g、0.9%NS 500 mL两路静点，0.9%NS 10 mL+甲强龙40 mg静推，症状逐渐好转，测血压110/80 mm Hg，意识恢复。

2 讨论

哌拉西林钠/舒巴坦钠是哌拉西林钠与舒巴坦钠按2∶1的比例组成的复方制剂，哌拉西林属青霉素类广谱抗生素，主要通过干扰细菌细胞壁的合成而起到杀菌作用，但易被细菌产生的β-内酰胺酶水解而产生耐药性，舒巴坦为β-内酰胺酶抑制剂，其抑酶作用稍弱于他唑巴坦，但他唑巴坦价格较高，不良反应也较明显[1]。据报道：哌拉西林钠/舒巴坦钠两者合用是一类安全、有效的抗生素，能有效降低细菌耐药性，具有良好的协同作用，主要用于呼吸及泌尿系统感染性疾病，但其不良反应类似青霉素，相关报道不良反应率为6.67%[2]，但哌拉西林钠/舒巴坦钠两种成分在强酸和强碱环境中均不稳定，易产生过敏反应[1]，β-内酰胺类抗生素引发的速发型过敏反应与药物中存在的高分子杂质有密切的关系[3]，其含量高低与临床不良反应率相关性很高。通过对药品中高分子杂质的控制，可以减少速发性过敏反应的发生，也减少临床不良反应的发生[4]。此外还有报道：哌拉西林钠/舒巴坦钠发生皮肤过敏反应、特殊过敏反应、下颌震颤、血尿异常、腹泻，甚至过敏性休克的案例[5]。但笔者观察到临床上应用哌拉西林钠/舒巴坦钠出现上述症状也是很少见的，本例护士就是首例出现，其本人曾多次使用此类药物，没有发生过上述症状，考虑是青霉素类药物反复使用，产生速发型过敏反应所致的过敏性休克。本案例提醒医护人员在临床使用该药时，要合理使用、密切观察，除询问过敏史外，还要对反复用此类药物的患者加强观察，首次静点时，速度要慢，密切观察用药情况，及时发现及时处理，避免发生类似情况，耽误抢救。另外，也不能与其他药物随意进行配伍，以确保用药安全。

[1]王成刚，刘海涛，王俊秋，等.不同厂家注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠的质量考察[J].中国临床药理学杂志，2010，26（11）：839-841.

[2]孙明杰，吕华冲，王霆.注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠（2∶1）[J].中国新药杂志，2007，16（13）：1061-1064.

[3]金少鸿，胡昌勤.β-内酰胺类抗生素过敏反应研究进展[J].中国新药杂志，1994，3（4）：38-41.

[4]胡昌勤.抗菌药中高分子杂志的特性和抗菌药过敏反应（下）[J].中国药师，2006，9（4）：238-240

[5]王霆，李苌清.复方抗生素哌拉西林钠舒巴坦钠的研究进展[J].医学理论与实践，2011，24（2）：150-152.

R927.12

B

1673-7210（2012）08（b）-0106-01

2012-04-09 本文编辑：卫 轲）