布托啡诺用于剖宫产术后镇痛临床研究

阮丁异 朱文涛 刘龙清 连志鹏

福州总医院第一附属医院麻醉科，福建莆田 351100

布托啡诺用于剖宫产术后镇痛临床研究

阮丁异 朱文涛▲刘龙清 连志鹏

福州总医院第一附属医院麻醉科，福建莆田 351100

目的 探讨布托啡诺在剖宫产术后患者自控静脉镇痛（PCIA）中的应用效果。 方法 选择我院2010年10月～2011年12月行剖宫产术的产妇260例，将其随机分为观察组与对照组，每组各130例。观察组产妇给予布托啡诺进行PCIA，对照组患者给予芬太尼进行PCIA。在剖宫产术后4、8、12、24及36 h分别记录患者的疼痛评分（采用疼痛视觉模拟评分法，VAS）与镇静评分（采用Ramsay法），同时观察患者术后并发症的发生情况及患者满意度情况。结果 观察组与对照组患者在术后4、8、12、24及36 h各时间点疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组患者术后各时间点镇静评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后生命体征均较为稳定，无呼吸抑制现象发生。观察组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 布托啡诺用于剖宫产术后PCIA镇痛效果可靠、镇静适度、不良反应发生率低，具有重要的临床应用价值。

布托啡诺；镇痛；剖宫产

剖宫产术后镇痛是临床产科最受关注的问题之一。目前，术后镇痛常用的方式为患者自控镇痛（PCA），静脉注射是其经典的给药方式。临床研究显示，PCA具有良好的镇痛疗效。近年来，阿片受体激动-拮抗剂布托啡诺被广泛应用于剖宫产术后镇痛，其镇痛效果可达吗啡的8倍，而呼吸抑制等不良反应的发生率显著低于单纯μ受体激动剂如芬太尼、吗啡等[1]。本文对我院2010年10月～2011年12月行剖宫产术的产妇给予布托啡诺患者自控静脉镇痛（PCIA），观察并比较布托啡诺与芬太尼的镇痛效果，分析布托啡诺应用于剖宫产术后PCIA的临床效果与安全性。现将结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年10月～2011年12月行剖宫产术的产妇260例，年龄21～35岁，平均27.5岁；ASAⅠ～Ⅱ级；均为初产妇，足月妊娠，无妊娠合并症。将260例产妇随机均分为观察组（布托啡诺组）与对照组（芬太尼组），每组各130例。两组患者在年龄、体重、手术时间等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有产妇在手术前给予0.1 g鲁米那钠，0.3 mg东莨菪碱肌内注射。手术麻醉方式为连续硬膜外麻醉，穿刺点为L1～2，选择3%氯普鲁卡因作为局部麻醉药。剖宫产术后观察组给予负荷量为0.5 mg布托啡诺实施镇痛，对照组给予负荷量为0.05 mg芬太尼实施镇痛，两组患者均使用一次性PCA输液泵。观察组与对照组的药物配方为，观察组：负荷量0.5 mg布托啡诺，10 mg阿扎司琼与0.25 mg/kg布托啡诺；对照组：负荷量0.05 mg芬太尼，10 mg阿扎司琼与20 μg/kg芬太尼。使用0.9%氯化钠溶液将药物稀释至100 mL，给予背景剂量2mL/h，PCA给药量为0.5～1.0mL/次，锁定时间为20 min。

1.3观察指标

从疼痛、镇静效果、生命体征、并发症发生率及患者满意度对观察组与对照组镇痛效果进行评价。具体评价标准为：①疼痛评分：采用VAS法对患者疼痛程度进行评分，无痛计0分，剧痛计10分。在剖宫产术后4、8、12、24及36 h分别记录患者的疼痛评分；②镇静评分：采用Ramsay评分法对患者镇静程度进行评分，1分为患者清醒、紧张；2分为患者嗜睡；3分为患者闭目，对轻呼有反应；4分为患者闭目，对高呼有反应；5分为患者在疼痛刺激时才有反应；评价标准为，计分2～4分为镇静适宜，＜2分为患者镇静不全，＞4分为镇静过度；③生命体征：通过持续监测患者HR、SpO2、BP等指标观察患者的生命体征；④术后并发症：观察患者术后是否出现恶心呕吐、头晕、呼吸抑制等并发症，每分钟呼吸＜10次即为呼吸抑制；⑤患者满意度：在剖宫产术后3 d，请患者对镇痛满意度进行评价，共有优秀、良好、一般、差四个等级，满意率=（优秀+良好）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

运用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理。计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较观察组与研究组患者术后疼痛、镇静评分情况

观察组患者术后4、8、12、24及 36 h疼痛评分分别为（2.3±0.7）、（1.9±0.4）、（2.0±0.5）、（1.6±0.4）、（0.8±0.3）分；对照组患者术后 4、8、12、24 及 36 h 疼痛评分分别为 （2.3±0.5）、（2.1±0.7）、（2.1±0.6）、（1.7±0.4）、（1.0±0.4）分。 两组患者在术后各时间点疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者术后 4、8、12、24及 36 h镇静评分分别为 （3.4±0.7）、（3.0±0.8）、（2.8±0.5）、（2.7±0.4）、（2.6±0.3）分；对照组患者术后 4、8、12、24 及 36 h 镇静评分分别为 （2.1±0.4）、（2.2±0.3）、（1.7±0.4）、（1.8±0.3）、（1.6±0.3）分。 观察组患者术后各时间点镇静评分明显高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 1。

表1 观察组与研究组患者疼痛、镇静评分比较（±s，分）

表1 观察组与研究组患者疼痛、镇静评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 术后4 h 术后8 h 术后12 h 术后24 h 术后36 h疼痛评分观察组对照组镇痛评分观察组对照组2.3±0.7 2.3±0.5 1.9±0.4 2.1±0.7 2.0±0.5 2.1±0.6 1.6±0.4 1.7±0.4 0.8±0.3 1.0±0.4 3.4±0.7*2.1±0.4 3.0±0.8*2.2±0.3 2.8±0.5*1.7±0.4 2.7±0.4*1.8±0.3 2.6±0.3*1.6±0.3

2.2 观察两组患者术后生命体征与不良反应发生情况

两组患者术后生命体征均较为稳定，无呼吸抑制现象发生。观察组9例患者发生头晕，5例患者发生恶心、呕吐；对照组10患者发生头晕，7例患者发生恶心呕吐。两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 比较两组患者对PCIA的满意度情况

观察组患者满意率为91.54%（119/130）；对照组患者满意率为79.23%（103/130）；观察组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

注：与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

剖宫产术后疼痛严重影响着产妇的正常生理活动，因而受到临床广泛关注。患者自控镇痛（PCA）是近年来发展起来的新型疼痛治疗方法，具有痛苦小、并发症少、操作简单、治疗方案个性化的特点，已被临床广泛应用[2-3]。

临床研究结果显示，合理选择药物对提高PCIA镇痛效果具有重要的作用。芬太尼是临床应用最为普遍的阿片类药物，但其具有呼吸抑制的副作用。布托啡诺是一种新型的阿片激动-拮抗剂，通过激动κ受体发挥镇痛、镇静作用，并且其不良反应少，呼吸抑制发生率较低[4-5]，具有广阔的应用前景。

本文对我院2010年10月～2011年12月行剖宫产术的产妇给予布托啡诺PCIA，观察并比较布托啡诺与芬太尼的镇痛效果，结果显示，以布托啡诺或芬太尼实施PCIA具有良好的镇痛效果，而布托啡诺的镇静效果显著高于芬太尼，差异具有统计学意义（P＜0.05）。此结果与国内临床研究结果相一致[6]。由于头晕、恶心呕吐是实施患者自控静脉镇痛过程中常见的并发症。本文采用阿扎司琼可有效降低恶心呕吐的发生率。比较观察组与对照组患者对PCIA的满意度情况，结果显示，观察组患者满意率为91.54%（119/130）；对照组患者满意率为79.23%（103/130）；观察组患者满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，布托啡诺组患者满意度显著高于芬太尼组。

综上所述，布托啡诺用于剖宫产术后PCIA镇痛效果可靠、镇静适度、不良反应发生率低，具有重要的临床应用价值。

[1]高敏，陆志俊.剖宫产术中罗哌卡因与左旋布比卡因麻醉效果比较[J].上海交通大学学报，2009，29（1）：95-97.

[2]谢宝富，肖笑雨，杨禄坤.不同浓度罗哌卡因复合布托啡诺患者自控硬膜外镇痛的临床比较[J].中国实用医药，2009，4（6）：15-16.

[3]李国霞，周冠同，苏丽芳.低浓度罗哌卡因联合芬太尼用于分娩镇痛的疗效观察[J].中国现代医生，2011，49（18）：140-141.

[4]梁伟.小剂量左旋布比卡因复合芬太尼腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术的应用[J].中国实用医药，2008，3（26）：40-41.

[5]辛晓宇，马殿廷，孙家富，等.低浓度罗哌卡因复合芬太尼用于可行走硬膜外分娩镇痛的临床观察[J].中国现代医生，2009，47（20）：119-120.

[6]邹家平，曹少珍，傅丽英.布托啡诺复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的研究[J].当代医学，2009，15（6）：20-21.

Clinical study of Butorphanol in the postoperative analgesia of caesarean section

RUAN Dingyi ZHU Wentao▲LIU Longqing LIAN Zhipeng
Department of Anaesthesiology,the First Affiliated Hospital of Fuzhou General Hospital,Fujian Province,Putian 351100,China

Objective To evaluate the application effect of controlled intravenous analgesia(PCIA)of Butorphanol in the postoperative analgesia of caesarean section.Methods 260 patients of epidural anesthesia were divided into observation group and control group,130 patients in each group.The observation group used Butorphanol,and the control group used Fentanyl.The patients were observed at postoperative 4,8,12,24,36 hours respectively.Visual ache simulation score(VAS)and Ramsay were used to record the pain and sedation.The side effects and patient's satisfaction were observed.Results There was no difference between the observation group and the control group in visual ache simulation score at 4,8,12,34,35 hours (P＞0.05).In the observation group at each time point after operation sedation score significantly higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).In two groups of patients with postoperative vital signs were stable,and there was no respiratory depression phenomenon.The observation group patient's satisfaction was significantly higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The effect of epidural Butorphanol for postoperative analgesia is very good,and the incidences of complications keep in little.

Butorphanol;Analgesia;Cesarean section

R614

A

1673-7210（2012）08（b）-0077-02

阮丁异 （1971.1-），男，福建莆田人，主治医师；研究方向：临床麻醉、疼痛治疗。

▲通讯作者

2012-04-05 本文编辑：谷俊英）