预充式导管冲洗器封管在老年患者中的应用

王晓丹 王 庆 丁馨娜

（吉林省四平市中心医院，四平136000）

外周静脉留置针因其操作简单、方便，利于临床输液治疗，且针芯在血管内刺激性小、柔软，不易因患者的活动刺破、损伤血管壁，相对于普通钢针保留时间长，可避免反复穿刺造成患者的痛苦，减少护士的工作量，现已广泛应用于临床，并取得了良好的效果。尤其是应用于老年患者，及时保证了药物治疗的需要，保护了患者血管，同时也避免了因反复穿刺引起的护患纠纷的发生。静脉留置针应用过程中的封管液问题一直说法不一，大多数采用稀释肝素及生理盐水封管的方法。我科自2012年1～6月对行外周静脉留置针的患者采用BD公司生产的福徕喜预充式导管冲洗器进行封管，有效地解决了留置针封管污染及操作繁琐等问题，现报告如下。

1 冲封管流程

冲封管流程（ACL）即A评估保持导管通畅，C冲管输液结束后或用于两种不同药物输注之间，L封管防止血液回流到导管内腔。

2 预充式导管冲洗器的使用流程

2.1 使用前 根据外周静脉留置针型号的特点，一般选择3ml封管液的预充式导管冲洗器。取出冲洗器后不要拧开锥头帽，向上推动注射器针芯释放阻力，听见“咔嗒”声后即停止，以示功能开启。消毒输液接头，无菌方法拧开冲洗器上的锥头帽。

2.2 使用中 冲洗器排气后与输液接头连接，脉冲式正压封管后夹住小夹子，且位置越靠近留置针进针处越好。脉冲式推注方法封管可以使封管液在导管内形成小漩涡[1]，冲击管壁，有利于把导管内附壁的血液、残留在静脉导管内的药物冲洗干净，减少导管内的药物滞留，防止下次用药可能出现的药物配伍禁忌[2]。有研究表明，静脉留置针小开关夹闭部位为延长管的近段，即靠近留置针进针处，堵管率明显比其他部位低[3]。

2.3 使用后 断开冲洗器与输液接头，进行终末处理并将延长管妥善固定。

3 讨论

由于静脉留置针的广泛应用，各种由于封管及封管液原因引起的问题逐渐增多。

3.1 封管液因素 在以往的工作中，我们一般限制配置好的肝素封管液有效期为2～4小时。但有实验研究表明，人工配置的肝素封管液，从储存条件、储存时间、使用次数进行比较，冰箱储存污染率达6.67%，室温储存污染率达71.5%，使用＜4次的肝素封管液污染率33.3%，使用≥4次的肝素封管液污染率为90.0%[4]。单纯的限制封管液的使用时间并不能保证封管液不被污染。肝素封管液的配置环境、护理人员的手卫生、使用次数等多种因素导致配制好的肝素封管液不能保持无菌状态。而使用预充式导管冲洗器则没有这种问题，冲洗器为独立包装，且采用高标准的终端灭菌技术，一次性使用，用后即弃去，无交叉感染风险。肝素封管液在使用上有一定的局限性。老年患者随着正常生理功能及调节水平的下降，或是其他疾病的影响，易致凝血功能异常，在选择封管液时，因肝素具有的危险因素，如抑制血小板聚集、易引起出血、剂量不易掌握等特点，故对于有出、凝血机制障碍的患者，仍应慎用，以免加重病情，出现不良后果[5]。预充式冲洗器内溶液的成分为0.9%氯化钠，适用范围广，局限性小，符合机体内环境，对患者病情及生理指标影响小。

3.2 护理安全方面的因素 人工配制肝素封管液时，操作较为繁琐，且因护士个人素质不同，对配制浓度的准确性及无菌性也无法保证。使用预充式导管冲洗器无需提前配制，避免了针刺伤的发生，确保了护士的安全，在操作流程上时间也大大缩短。依照临床实践研究，使用预充式导管冲洗器可以节省68%的时间[6]。这不仅提高了护士的个人生产力，还将护士从繁琐的工作中解脱出来。预充式冲洗器是采用统一的10ml管径设计，在使用中避免了注射器封管时因其注射器管径小而导致的导管破损的风险，保证了患者的安全。

3.3 费用的因素 以往工作中在进行封管收费时，肝素费用的收取较为困难。原因为几名患者共用一瓶封管液，如只收一人则患者及家属对肝素费用的收取表示疑惑，如不收则造成了医院医疗成本的增加。使用冲洗器可避免此类情况的发生，费用明细清晰，避免了费用纠纷的出现。

预充式导管冲洗器作为一种新型封管液，可代替原有的肝素稀释液、生理盐水等封管液使用，且操作简便、安全高效。

[1]舒辰慧.物理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:51.

[2]李敏艳,李淑娟.两种封管方法对颈内静脉置管的效果比较[J].中国当代医药,2012,19(12):117-118.

[3]李冬梅,何艳,景水丽.静脉留置针活塞夹闭部位对封管效果的影响[J].护理学杂志,2005,20(5):20.

[4]孙淑青.人工配制肝素封管液污染的调查分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(9):188.

[5]李玉华,李春燕.静脉留置针肝素封管液对患者出凝血功能影响的探讨[J].护理学杂志,2000,15(02):77.

[6]朱莉,徐应玲,孙晓燕.预冲式封管液在临床上的应用[J].中国误诊学杂志,2011,11(19): 245.