附子理中丸联合五维他口服溶液治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效观察与分析

胡利群 张莲香 张连凤

慢性溃疡性结肠炎影响大肠(也称结肠)和直肠，它造成结肠内层组织及直肠壁的炎症。这一炎症会形成红肿和溃疡，导致腹痛、痉挛、直肠出血及腹泻等症状，偶尔也会出现疲劳、食欲减退、贫血。某些人甚至会产生关节痛、红肿、肝脏疾病等病症。慢性溃疡性结肠炎西药治疗副作用多，临床观察见效慢、复发率高。2009年3月～2011年3月笔者所在医院对门诊检查确诊病例应用附子理中丸联合五维他口服溶液治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将95例患者随机分为治疗组与对照组，治疗组68例，男37例，女31例;年龄16～66岁。对照组27例，男15例，女12例，年龄18～64岁。两组病程均最短6个月，最长15年。诊断标准参照1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会《溃疡性结肠炎的诊断与疗效标准》［1］，全部病例均经纤维结肠镜确诊为慢性溃疡性结肠炎。排除肠结核、结肠癌、慢性阿米巴痢疾等其他疾病。

1.2 方法 治疗组:附子理中丸8丸，五维他口服溶液5 ml，口服，3次/d。对照组:柳氨磺胺吡啶1 g，强的松10 mg，3次/d，2周为1个疗程，见效后维持1～2周再逐渐减量。两组均在4个疗程后统计结果。服药期间停服其他药物，忌食辛辣刺激性食物。

1.3 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》的疗效判定标准［2］。临床治愈:临床症状消失，纤维结肠镜检查肠黏膜恢复正常，停药后观察6个月无复发。显效:临床症状基本消失，结肠镜检查直肠黏膜轻度炎性反应及部分假息肉形成。好转:临床症状、结肠镜检查黏膜病变有所好转。无效:症状及结束肠镜检查均无改善。

1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0统计学软件分析处理，计数资料应用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组68例，其中临床治愈64例(94.12%)、显效4例(5.88%)，总有效率100%，显效4例均有片状溃疡面。全部病例追踪随访6个月临床无复发。对照组27例，治愈14例(51.85%)，显效8例(29.63%)，无效5例(18.51%)，总有效率82.48%。其中15例出现头痛、恶心、腹部不适等副反应。追踪随访6个月，临床治愈后2例复发，尚有一定症状者6例，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。3 讨论

3.1 慢性溃疡性结肠炎是消化系统常见病、多发病，近年来有增加趋势。柳氮磺胺吡啶是目前治疗溃疡性结肠炎的首选药物，经口服后在肠道菌丛的偶氮还原酶作用下，柳氮磺胺吡啶裂解为5－氨基水杨酸(5－ASA)和磺胺毗咤(SP)，5－ASA是其主要的有效成分。柳氮磺胺吡啶主要用于轻、中型溃疡性结肠炎的治疗，对于重症病例多与激素类药物联用［3］。临床上以保留灌肠局部给药疗效最佳，在实际诊治中，多数患者尚觉不便，不愿接受此给药方式而采用口服用药，疗效有所降低且不良反应明显。常见的不良反应有消化道症状，如恶心、呕吐、厌食、消化不良等，还可表现为发热、头痛、关节痛和皮疹。长期服用可导致男性精液及精子异常。

3.2 本病属中医的泄泻、痢疾范畴。主要表现为便次增多，便质溏稀不成形，时夹杂黏液甚或脓血，腹痛，腹胀，肠鸣，五更泄。腹部下坠，腹痛时须立刻如厕，便后症状缓解。中医辨证为脾肾阳虚，寒湿凝结大肠，肠道气机阻滞，运化传输失司。附子理中丸中附子、干姜温中焦脾胃而祛里寒，人参大补元气，助运化而正升降，白术健脾燥湿，炙甘草益气和中，缓急止痛，共为温阳祛寒，益气健脾之功。从近代医学角度分析，慢性溃疡性结肠炎发病原因还不尽明晰，多由免疫、遗传、感染、精神－神经等因素导致。附子理中丸联合五维他口服溶液在治疗中取得满意效果，笔者认为是以下几方面协同作用的结果:(1)抗炎。附子中乌头碱，甘草中类皮质激素样结构的甘草甜素、甘草次酸，有明显的抗炎作用，能显著对抗应激型和损伤性溃疡。(2)增强免疫。人参中的皂苷和多糖具有“适应原样作用”，具有增强免疫力功能，增强机体对物理、化学和生物学等各种有害刺激，提高非特异性抵抗力，使紊乱的机能恢复正常。(3)增加肠蠕动。干姜、白术含有芳香性挥发油，对肠道有轻度的刺激性作用，使肠张力、节律及蠕动增加。(4)补充维生素B1。维生素B1被称为精神性的维生素，这是因为维生素B1对神经组织和精神状态有良好的影响，还与保持神经传导、心血管、消化等系统和黏膜皮肤的正常功能有关。近年来，国内外有学者报告消化性溃疡病患者的血清维生素B1水平较健康者低，用维生素B1治疗消化性溃疡取得一定疗效［4］。五维他口服溶液中每毫升含维生素B10.3 mg，另还含有B2、B6等多种B族维生素，B族的维生素之间有协同作用，也就是说，一次摄取全部B族的维生素，要比单用维生素B1效果更好。调节患者的精神－神经系统，并促进消化道上皮细胞的正常生长。两药配合应用，从整体出发，标本兼治。临床应用以来，未出现毒副作用，见效快，复发率低，价格低廉，口服方便，值得临床推广。

［1］全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会．溃疡性结肠炎的诊断与疗效标准［J］．中华消化杂志，1993，13(6):354．

［2］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则第2辑［S］．1995:122 －125．

［3］秦成勇，韩国庆．清疡性井合肠失氮基水杨酸类药物和皮质类固醇药物治［J］．世界华人消化杂志，2000，8(3):338．

［4］余居芳．维生素Bl治疗消化性溃疡74例临床分析［J］．临床荟萃，1995，20(1):48．