择期手术患者的术前心理反应和心理护理

潘华 严金兰 李芙蓉

择期手术患者的术前心理反应和心理护理

潘华 严金兰 李芙蓉

择期手术; 心理反应; 心理护理

择期手术是指在一段不太长的时间内，手术迟早，不致影响治疗效果，容许术前充分准备，达到一定的标准条件，再选择最有利的时机施行手术。笔者所在医院普外科2010年2～11月共收治择期手术患者153例，其中男75例，女性78例，年龄16～76岁。通过临床观察，发现择期手术患者与急诊手术患者的心理反应有很大差异。后者以高度应激状态、紧张、恐惧感为主要特征，而择期手术患者的心理反应大多数表现较为缓和，主要特征为焦虑、不安、紧张、恐惧、抑郁、消极、悲观等不良心理状态，特别是在近手术日期时患者的焦虑达到高峰［1］。患者术前若无适应过程，很容易出现不良情绪反应，不能很好配合手术，影响手术的顺利进行，也影响治疗效果。根据不同患者笔者采取了一系列预防措施，有效地预防了患者不良心理的发生，现将择期手术患者的术前心理反应和心理护理报告如下。

1 心理反应

1.1 焦虑 这类心理反应以具有一定知识的中年人尤其明显，因为在家庭中他们上有父母，下有子女，在单位正是干事业的关键时期。由于患病，不得已住院手术。术前患者常常会对自己的疾病进行详细了解，翻阅与自己疾病有关的医学书籍、报纸、杂志等，根据自己对医学知识的一知半解而进行自我诊断治疗，这样反而加重了患者对手术的恐惧。同时由于对疾病的了解不清楚，对手术治疗不了解，对麻醉的担心，对术前准备认识不足，对术后注意事项不了解等等，更加重了他们的焦虑。所有患者在近手术日期时焦虑均达到高峰。

1.2 恐惧 以女性患者较明显，迫于无赖，需选择手术治疗。同时对手术环境不了解，害怕听到手术器械发出的声音，害怕疼痛，担心术后疼痛无法忍受及预后等。

1.3 悲观 对手术没信心，担心手术预后及病情演变，表现出一种逃避的心理状态，如肿瘤患者害怕手术后的结果是恶性的。由于病情复杂，不能及时手术，表现出过多的焦虑、猜测与绝望等。

1.4 脆弱 多为老年患者和经济状况差的患者，老年患者往往不愿接受手术治疗，把手术视为生死关口，把手术日视为末日。表现出焦虑、无助、绝望。求生的欲望会使患者对医护人员产生依赖心理。经济状况差的患者担心经济负担，特别是担心大手术后，昂贵的医疗费用导致经济负担加重，必然导致患者心理状态的变化，甚至产生消极、绝望心理反应。

2 心理护理

作为护理人员，只有及时了解患者的异常心理活动，通过认真的心理护理，针对性地去解除患者的思想顾虑，采取积极措施，改善其精神情绪，使患者处于接受手术的最佳心身状态，才能获得较满意的治疗效果［1］。

2.1 主动沟通，达成共识，消除顾虑。此类患者应进行术前心理咨询，由有权威的医生和护士进行，根据患者的文化修养、理解能力，给患者讲解麻醉与手术的一般情况，术中会遇到哪些问题，遇到问题应该怎么办，使患者对手术有一比较正确的认识，相信麻醉与手术的安全性，同时也对医生产生信任感。向家属详细交代病情，阐明手术的重要性和必要性，对手术的安全作肯定性保证。权威性的咨询对患者获得安全感极为重要。此外，还可以通过手术成功的患者向术前患者介绍手术的感受及经验，使患者获得鼓励，缓解其焦虑情绪。

2.2 以诚相待，换位思考，让患者面对现实。护理人员态度要主动热情，多关心患者，告诉患者接受手术是必需的，讲明术后注意事项，对手术可能留用氧气导管、引流管、导尿管等的重要性和目的均可作详细介绍，告诉患者手术室的基本环境和手术程序，让患者做到心中有数，正确认识只有手术才是治疗疾病的最好方法，让患者以平静的心态去面对手术过程。同时，还可以邀请已手术的患者介绍配合治疗的感受及经验，从而帮助患者认识自己的疾病，解除对手术的恐惧。

2.3 鼓励患者，为患者树立信心。护理人员在工作中，要注意保护性医疗，特别是对肿瘤患者。患者怀疑自己的病是否能治好，恐惧心理是比其他患者更为严重。因此，对患者解释病情、手术方案时需要慎重，原则上是必须避免使用增添恐惧和顾虑的语言，所以解释应恰如其分，疾病的严重性和手术的危险性以及预后等都不必向患者解说。但对一些有一定判断力的患者，告诉他真实情况并强调早期治疗的重要性，反而会鼓励患者下定决心去接受手术治疗，因为隐瞒病情真实情况反会增加患者更多猜疑。与患者交谈时要强调治疗的希望，使患者乐观，有信心接受治疗，同时对手术的解释工作医护人员说话要取得一致，否则，非但不能稳定患者的思想情绪，反而会给患者带来不安。

2.4 关心患者，促使患者坚强。作为护理人员，要多关心患者，要帮助老年患者建立不畏老、不怕病的健康自我意识。经济状况差的患者，要了解患者的家庭情况、亲情关系、经济状况等，必要时与其家人交流，共同以爱的力量，帮助他们克服脆弱心理，正确面对手术治疗。

3 体会

通过对153例患者进行术前心理准备，有效地减轻了患者的应激反应。经过心理准备，患者的焦虑、恐惧、抑郁、疼痛及痛苦程度均有所减轻，心率、血压和尿中的儿茶酚胺含量变动减少，术后并发症也减少［2］。故在术前做好患者的心理护理，是保证手术顺利进行的必要环节。对手术患者进行心理护理，不仅能让患者积极配合医生的手术治疗，安全度过手术期，对手术成功率的提高有很大的作用，而且对其促进术后的康复均有重要的作用。

［1］李学增．外科护理学［M］．北京:人民卫生出版社，1986:72．

［2］罗洁芳．病人在手术室期间的心理护理［J］．现代医院，2002，2(2):34－35．

10.3969/j．issn.1674 －4985.2012.03.046

443700湖北省兴山县人民医院

潘华

2011－11－23)

(本文编辑:连胜利)