超声刀在腹腔镜肾切除术应用的护理体会

尹晓波 曾素冰

（1广东省中医院大学城医院麻醉科，广州510006；2广东省中山大学附属第六医院神经内科，广州510665）

超声刀在腹腔镜肾切除术应用的护理体会

尹晓波1曾素冰2

（1广东省中医院大学城医院麻醉科，广州510006；2广东省中山大学附属第六医院神经内科，广州510665）

目的探讨超声刀在腹腔镜肾切除术中的应用。方法回顾性对超声刀在12例腹腔镜肾切除术中的应用进行总结分析。结果12例手术均获得成功，手术时间90～180min，平均120min，术中出血20～200ml，平均50ml，术后平均住院5d，无并发症发生。结论超声刀在术中止血精确，出血量少、组织损伤少、可缩短手术时间等优势，而手术护士熟练掌握超声刀的正确安装和使用，医护配合密切，也是手术成功的关键。

超声刀；腹腔镜；肾切除术；护理

腹腔镜肾切除术具有创伤小，对腹腔干扰小，术后痛苦少，恢复快及术后并发症少等优点，已被临床越来越多的应用。我院于2011年3月至2012年5月在腹腔镜肾切除术中应用了超声刀，效果满意，现将应用体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组共12例，男5例，女7例；年龄37～77岁，平均55岁；肾癌4例，无功能肾7例，肾萎缩1例；左肾7例，右肾5例；根治性肾切除术2例，单纯性肾切除术10例；12例术前均行B超、CT或MRI检查确诊。

1.2 主要手术器械美国强生公司生产的超声止血刀（美国豪韵ACE23P），工作频率55.5kHz，刀头振动幅度50～100m，向四周组织的热传导仅为0.22mm，有5mm和10mm两种外径的刀头，我院使用的刀头是5mm手控式，它具有平面、钝面及锐面3种类型，功率输出MIN设定为3、MAX设定为5，适合不同组织的切割、凝血功能。

1.3 手术方法全部患者都是在气管插管全麻下进行手术，健侧卧位，在腋中线髂嵴上2cm处横切皮肤1.5cm，置入自制气囊，注空气500ml，留置3min后排气去囊，然后分别在腋后线肋弓下和腋前线肋弓下穿刺，分别置入10.5mm和5mm Trocar。①对肾癌患者：于腰大肌与肾后筋膜之间，用超声刀分离，游离出上段输尿管、肾动脉、肾静脉及其属支，以Hemolok夹夹闭后剪断，然后在肾筋膜外游离腹侧及肾脏上、下极后完整切除肾筋膜及肾脏。②积水肾切除时，可先行放水减压，再处理肾动、静脉及输尿管后切除积水肾[1]。然后检查创面，彻底止血，放置腹腔引流管，拔出Trocar，缝合切口。

2 结果

12例腹腔镜手术均在超声刀的配合下完成手术，手术时间90～180min（平均120min），术中出血量20～200ml（平均50ml），术后2～3d拔除引流管，术后第1d可下床活动，无并发症发生，术后住院时间平均5d。

3 讨论

3.1 超声刀的优点超声刀是一种新型手术器械，它是一种将电能转化为机械能，既能切割又可同步止血的先进的手术器械，而腹腔镜手术是器械依赖性手术，其发展依赖于新器械和新技术，故超声刀在腔镜手术中应用越来越多。超声刀在腹腔镜肾切除术应用中有如下优点：①超声刀具有剪刀、分离钳和止血钳的三重作用，避免术中频繁更换手术器械，术中可直接凝固切割，术野清晰，止血彻底，术中烟雾少，解剖清晰，创面渗血少，保证了手术的安全性；②超声刀的刀头没有电流输出，无电流通过机体，无电流传导性组织损伤[2]；③使用方便，手术者可根据切割的组织类型及其血管的大小，正确选择能量输出（可选择3档或5档）；术中出血明显减少，并发症少，大大地缩短了手术时间。

3.2 手术护士的配合器械护士应熟悉手术步骤，充分了解超声刀的性能及使用，每一次都能把器械以最佳的使用状态递给术者，以便准确有效地配合手术，缩短手术时间；巡回护士应熟练掌握超声刀主机的性能、使用步骤、连接方式和保养要求等，严格按照操作规程操作，以免出现仪器障碍，影响手术进程。配合要点：①器械护士术前应备齐超声刀的刀头和手柄连线，并检查备件是否齐全。②正确连接手柄，将刀头延长杆末端，顺时针轻轻旋转，感到拧紧后，闭合刀头，将扭力扳手从刀头远端套入直至刀头延长杆末端顺时针旋转扳手，一般听到“咔哒”两声为旋紧标准。退出扳手后，将另一端递给巡回护士与主机相连，巡回护士打开主机电源，待其自检完毕后，按下STANDBY键，READY工作指示灯变绿灯，按下手控激发键，然后打开刀头的头端进行测试。③在使用过程中，器械护士要经常使用湿纱布清理刀头前端的粘连组织，并每隔10～15min把刀头放在清水中用快速挡进行震荡清洗，以免堵塞，使用中避免刀头与其他器械发生意外接触，否则金属刀头高速振荡时易断裂。应用刀头的前2／3进行组织的钳夹，过多易使手柄握力太大而断裂，过少易损伤刀头[3]。

3.3 超声刀的清洗与保养手术结束后，巡回护士关闭电源，用多酶溶液和清水擦净主机套壳和脚踏，并将仪器放回仪器室；器械护士取下刀头后要把塑料保护帽套上手柄的头部，以免不小心碰伤罗纹。清洗时先将刀头用流动水清洗，用针头将刀头前端的组织碎屑清除，然后将刀头的头端浸泡在多酶溶液中10min，浸泡时不能将刀头整个放入多酶溶液中，最后再用流动水进行冲洗干净，高压气枪吹干。手柄的连线先用含有多酶溶液的软布擦拭，再用清水软布擦干净。所有物品吹干后打包，准备等离子低温灭菌备用。

[1]贺晓龙,高继学,强亚勇.后腹腔镜下肾切除术34例体会[J].陕西医学杂志, 2011,40(9)∶1191-1192.

[2]张好云,王红鲜,陶霖玉.超声刀在甲状腺开放性手术中的应用体会[J].海南医学,2012,23(5)∶62-64.

[3]朱晓素,徐小琴,李晓玉.超声刀临床应用体会[J].中医社区医师∶医学专业, 2011,35(231)∶243.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.089

：1672-2779（2012）-14-0131-02

：苏玲

2012-05-13）