浅谈影响中药配方质量的因素及对策

刘洪

（山东省昌邑市人民医院，昌邑261300）

浅谈影响中药配方质量的因素及对策

刘洪

（山东省昌邑市人民医院，昌邑261300）

中药配方质量；串斗；误差；炮制品

中药调剂是临床工作中的重要一环，是紧紧围绕临床医疗治疗的需要并直接与病人服务的一项工作。中药调配工作质量好坏，不仅直接关系到患者的身体健康，而且还涉及到患者的生命安危。所以，正确规范的中药调配是确保临床用药质量和提高药物疗效的一个重要环节之一。因此，就影响中药调配质量及配方中存在的问题、对策浅谈如下。

1 审查处方不严而影响配方质量

大部分的医院无专职处方审核员，审查处方与药品估价结合，并负责中成药的代发。由于一些综合性医院就诊人数多，工作量大，不可能对医生处方进行认真审核，使得一些书写含糊、概念不清，及无脚注处方的出现未能及时得到解决。例如：书写“车前”究间是“车前子”还是“车前草”；书写“木通”究竟是“关木通”还是“川木通”；徐长卿未写“不宜久煎”；“苦杏仁、砂仁”未写后下；“龟甲、石膏”未写先煎；“五味子、牛蒡子、贝母”等未注明“捣碎”。而药剂调配人员接方后，为了增快配方速度也未按《中国药典》的要求进行临方炮制及向病人口头传述或将药物单包说明“先煎”和“后下”。经调查此类不合理的处方即调配后发给患者的约占每天处方量的4%～5%。审核处方是调剂工作的第一步，也是提高配方质量，保证用药安全有效的第一步。所以，设立专职处方审核员是很有必要的。

2 串斗现象影响配方质量

一些调剂人员为了减少装斗次数常将药品添加过满，使得在配方操作中不可避免地出现串斗现象，加上责任心不强，又将串斗药品带入配方中，影响了配方质量。因此，切忌将药斗装得过满，并在每次补充新药时，将未使用完的药品放入上方一并检查斗内有无虫蛀、变质及不清洁现象。

3 中药调剂剂量的误差影响中药配方质量

一些调剂人员在处方调配时常凭视觉估量，以“以估代称”、“以手代戥”的现象。这样很难达到配方剂量的准确无误，经调查一般在10%～20%以上。

中药调剂配伍自古以来就特别讲究，前人在用量上就有“中医不传之秘在用量上”之说，如：桂枝麻黄汤，其主要目的是发汗解表治外感风寒的表实证，若调配不准确，量不足，达不到发汗解表的作用，体内的邪气就不能全部从汗排出，若超量就可能汗出过多使病人虚脱而伤正气。又如，“方同量异”作用各有不同的小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤三汤均由大黄、枳实、厚朴组成。由于剂量改变所治之证自然就会随之改变。因此，剂量配伍不准，功能主治就会随之发生人为的误差。所以调剂人员精心而准确地调配处方对提高临床药效至关重要。为了减少调配剂量的误差，应经常校对戥子的定盘量，确定戥子的平衡度，一方多剂应严格按“递减”分戥法逐剂复戥，禁止凭视觉主观估量，使误差不得超过±5%。

4 擅自减量、去药、更改“脚注”而影响配方质量

此种情况常见原因有以下几种：①医生根据临床用药经验及病情需要，有意在处方中加大毒性药、麻醉药或超限量药的剂量又无双签字，例如：山豆根15g，细辛10g，炮附子30g，均属超限量又无双签字的剂量，调剂人员误认为是医生开错，擅自将药物减至《药典》规定的剂量。②医生有意用了相反相畏的药，如党参配伍五灵脂，海藻与甘草同用，调剂人员发现后没有及时与医生联系，在未经医生同意的情况下擅自改掉一味，使其变成无相反相畏的处方。③有些“注脚”问题，医生本意是为了取得另一种作用如：将“麻黄后下，大黄先煎”而调剂人员误认为医生开错，就按常规处理了。出现这几种情况的主要原因：调剂人员责任心不强，怕麻烦，又怕担责任，认为这是以《药典》为准没错。所以，建立健全严格的行业管理制度，医与药密切结合是非常重要的。

5 炮制品性能的改变致不合理的互代现象影响配方质量

在调剂工作中常常遇到炮制品的短缺而出现不合理的互代现象。如常见生熟互代：生大黄泻下力强；酒大黄清上焦实热；熟大黄用于活血化瘀；大黄炭用于止血。生防风胜湿、祛风、止痛；炒防风止泻；炭防风肠风下血。生薏苡仁清热利水、除痹、排脓；炒薏苡仁健脾止泻。因此，像此类不合理的“互代”影响配方质量的问题应引起同道的重视。所以，加强对调剂人员专业知识、专业技能的培训是必要的。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.085

：1672-2779（2012）-14-0127-01

：张文娟

2012-05-20）