临床药师促进合理用药的探讨

李庆勇 李文兵

（广东省第二中医院，广州510095）

临床药师促进合理用药的探讨

李庆勇 李文兵

（广东省第二中医院，广州510095）

目的探讨临床药师促进临床合理用药的工作模式。方法结合临床药师深入临床工作的情况，总结开展临床药学的工作经验。结果临床药师为临床医护人员提供了合理用药帮助，有利于提高医院整体的医疗服务水平。结论临床药师深入临床可促进临床用药更加安全、有效、经济、合理，但是仍需进一步学习与提高，以便更好地服务于临床。

临床药师；合理用药；药学服务

药学服务是药师应用专业药学知识向公众，包括了医护人员、患者以及家属提供直接而负责任的与药物应用相关的服务，以提高临床药物治疗的有效性、安全性，更好地改善及提高人类的生命质量[1]。世界卫生组织（WHO）指出：“全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药[2]。”因此，医院药学部门应建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，以促进临床合理用药为核心，确保临床药物使用安全、有效、经济、合理。为更好地开展下一步工作，现将我院开展临床药学工作的相关情况，进行介绍和分析，以供参考。

1 深入临床前的知识准备

我院为进一步规范医护人员的诊疗行为，全面提高医疗技术服务水平，开展每周一次，每次一个病区的医疗查房，是一种全新的查房模式，主要由业务院长牵头，由医疗、质控、院感、物价、护理、药剂等科室多学科、多专业合作。星期一下午到病区查找不足之处，星期二早上再到病区反馈意见，为病区提供合理性改进建议。作为临床药师，在参与医疗查房前，首先要学习该病区主要疾病的发病机制、临床诊断、治疗与预防等临床知识，大量阅读文献和相关书籍，掌握该专科疾病的药物治疗原则与药物治疗结果评价，掌握该专科药物的适应证、不良反应、药物相互作用与注意事项，掌握该专科药物的用法用量、用药疗程等知识，学会根据疾病的具体情况合理选择药物进行治疗，学会处理在用药过程中出现的不良反应等，同时，还要与临床医护人员建立良好的协作关系，以取得他们的信任和支持，以便临床药学工作能够顺利开展。

2 开展临床药学服务提高药学服务水平

2.1 参与临床查房对临床用药进行评价临床药师的职责是促进临床经济、有效、安全、合理地用药，这不仅要求临床药师具有良好的与医护人员沟通能力，还应具备扎实的药物治疗学知识及临床思维。在临床药师参与医疗查房的过程中，我们深刻体会到，医、护、药及其他医技科室之间加强交流、密切配合，对临床诊疗十分必要。我院临床药师主要是将用药情况复杂、疗效欠佳的病例为典型病例进行评价，然后再结合其他病例，对整个病区的用药情况进行总体评价，协助医师处理临床用药不当的问题，并对临床用药提出合理化建议，确定更合理的药物治疗方案，有效地为临床用药提供帮助。因此，临床药师只有深入临床参与临床用药，才能了解临床医师需要药师为其提供什么样的服务，才能更好地为临床服务。

2.2 开展药品不良反应（ADR）监测与报告ADR上报是一项比较繁琐的工作，不仅需要药师通过专业知识进行准确的判断，还需要核对所收集患者与药品的相关信息。我院由临床药学室负责全院ADR监测和ADR报告的收集，临床药师积极深入临床协助和督促医师填报ADR报告表，及时上报到省ADR监测中心，并以《临床药学通报》的形式通告全院临床科室，提醒医师重视。由于部分医师和护士对ADR监测的意义认识不足，怕麻烦填写ADR报告表，影响诊疗工作，往往不会积极主动上报不良反应病例，临床药师下临床能及时向医师和护士宣传ADR知识，并及时发现、判断、收集药品不良反应信息，对推动药品不良反应监测工作，保障患者用药安全起到了积极作用。

2.3 提供用药咨询服务药师主要从下述几方面来向临床医师提供用药的咨询服务：新药信息、合理用药信息、治疗药物监测、药品不良反应以及禁忌证[3]。我院各药房设立专门的用药咨询窗，提供用药咨询服务，面临的用药咨询对象有患者、护士、医师、实习生等，根据我院用药咨询窗收集到的信息可知，目前医护人员咨询的内容主要是药品信息，某些药品的药理作用、作用机制、临床适应证、规格、用法、用量等；患者咨询的内容主要是口服药物的用法、用量以及用药注意事项等，临床药师会详尽地告知患者服药时间、怎样服用、使用期间可能出现的不良反应以及用药注意事项等，给患者提供全方位的用药指导，以减少药源性疾病，提高患者用药的依从性。同时，针对临床上遇到的常见用药问题，临床药学室每2个月出一期《临床药学通报》，为医师、护士以及患者及时提供更多、更新、更准确的药学信息，将发现的用药问题与经验进行总结，极大地促进了医、护、药之间的良好沟通，保障了患者药物治疗过程的安全，促进临床合理用药。

2.4 规范抗菌药物的使用临床药师根据《抗菌药物临床应用指导原则》，严格执行抗菌药物临床应用的管理，根据感染部位、严重程度、致病菌种以及细菌耐药情况、患者病理生理特点和药物价格等因素加以综合分析考虑。一般对轻度与局部感染患者应首先使用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊抗菌药物的选用从严控制，要经抗感染或有关专家会诊同意后方可使用，并在《临床药学通报》上公布不合理应用抗菌药物情况；对医院细菌耐药趋势进行分析，并提出合理的改进意见，以供临床医师参考。

2.5 开展治疗药物的监测工作临床药物治疗方案的制定关键是确定给药剂量和给药间隔时间，利用临床药物动力学原理制定出合理的个体化给药方案。临床医师用药时主要参考药品说明书或各种教科书推荐的剂量，但此剂量是平均剂量，对于治疗窗窄，药物体内过程个体差异大的药物，临床应用时则需要进行药物浓度监测。例如个别病区使用地高辛、氨茶碱等治疗指数低、安全范围窄、毒副作用强的药物，临床药师会建议医师进行药物血药浓度监测，实行个体化给药，以确保患者用药安全。

2.6 编撰《临床药学通报》和建立网络药物信息系统临床药师每2个月编撰一期《临床药学通报》，宗旨是全心全意为临床服务，促进临床用药安全、有效、经济、合理，减少医患纠纷，构建和谐的医患关系。为了加强临床药师与医护人员的沟通，为医护人员提供相关药物信息，提高临床用药水平，《临床药学通报》主要栏目有医药信息、药师点评、抗菌监控、合理用药、不良反应动态、名家专访、学习园地等栏目，尽量满足临床医护人员的需求，更好的服务临床一线工作。随着计算机网络技术的迅速发展，我院建立网络药物信息交流平台，在医院各科室形成药物信息共享，以提高药物咨询容量和服务质量，加速药学信息交流。

2.7 开展门诊处方点评工作处方点评是药师对医师处方开具的规范性及用药合理性进行评价和监督[4]。我院临床药师每月对门诊处方进行现场抽查和回顾抽查，对处方进行规范性和合理性评价，对不合格处方进行分类登记，找出存在的主要问题，以及解决方法，使医师用药合理性得到改善，提高我院医师合理用药水平，减少了潜在的用药风险。

2.8 开展药物的评价工作由于临床新药不断涌现，临床用药面临优胜劣汰的问题，为解决这一问题提供科学依据，我们与科教科合作，开展科研药物的疗效、用法、用量、药物相互作用、不良反应等研究，开展不合理用药干预和药物利用评价研究，开展新药上市后安全性和有效性监测，并进行相关资料的收集、整理、分析、评估和反馈工作，为医院基本药物的遴选和药物治疗方案的制定提供依据。

3 结语

目前我国大部分临床药师仍然存在临床知识和经验不足等问题，临床医师在多年的临床实践中积累了丰富的用药经验，是相关领域的用药专家。由于临床工作是实践性很强的工作，作为临床药师应根据自身的实际情况补充临床知识，保持谦虚的学习态度，不断完善自身的知识架构，立足于临床，服务于临床，脚踏实地开展工作，做医生的助手，做患者的朋友。通过学习与实践的良性循环，将药物使用过程中可能出现的问题及时反馈给临床医师，与临床医师互补薄弱环节，使自己在医药方面的知识精益求精，以促进临床用药安全、有效、经验、合理。只有这样，临床药学才能像发达国家那样，临床药师与医师、护士成为医院中缺一不可的三架“马车”，进一步推动医疗质量的提高。

[1]马慧霞,马淑芳.药师深入临床促进合理用药[J].齐齐哈尔医学院学报, 2010,31(15)∶2436-2437.

[2]中国药学会医院药学专业委员会.医院药学60年回顾与展望[J].中国药学杂志,2009,44(19)∶1463-1469.

[3]张戎,许蓉,谢良才.浅析药师在口服降糖药联合用药交代时应注意的问题[J].护理实践与研究,2010,7(19)∶15-17.

[4]钟洪兰,郭粤霞,黄华英.点评问题处方促进合理用药[J].现代医院,2007, 7(2)∶121-122.

Exploration of Clinical Pharmacist Promoting Rational Clinical Use of Drug

Li Qingyong Li Wenbing
(The Second Hospital of TCM,Guangdong Provice,G uangzhou,510095,China)

∶ObjectiveTo explore the work model of clinical pharmacist promoting rational use of drug.Methods To combined with the work of clinical pharmacist and to summarize the practice and experience of clinical pharmacy.Results Clinical pharmacist provides rational use of drug for the doctors and improves the whole hospital medical service level.Conclusions Clinical pharmacist can make medication therapy more safety,effective,economic and reasonable,But still need study hard in order to provide better service for the doctors.

∶Clinical pharmacist;Rational use of drug;Pharmaceutical care

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.082

：1672-2779（2012）-14-0122-02

：韩世辉

2012-04-23）