锁骨钩钢板治疗AllmanIII型肩锁关节脱位48例

袁伟

（河南省郸城县第二人民医院，郸城477150）

锁骨钩钢板治疗AllmanIII型肩锁关节脱位48例

袁伟

（河南省郸城县第二人民医院，郸城477150）

目的探讨锁骨钩钢板治疗AllmanⅢ肩锁关节脱位的疗效。方法采用锁骨钩钢板治疗AllmanⅢ型肩锁关节脱位48例，所有病例均行肩锁、喙锁韧带修复。术后早期进行功能锻炼。结果手术效果按Lazzcano标准评定，优40例，良8例，优良率100%。无脱钩、钢板螺钉松动断裂、感染，肩部外观无畸形。结论锁骨钩钢板内固定治疗AllmanⅢ型肩锁关节脱位是一种有效的手术方法，具有固定可靠，操作简单，可早期行关节功能锻炼等优点，效果满意。

肩锁关节脱位；锁骨钩钢板；早期功能锻炼

肩锁关节脱位多由外力自肩上部向下冲击肩峰或跌倒时肩部着地引起，肩锁关节脱位临床较为常见，按Allman分型可分为Ⅰ～Ⅲ型。AllmanⅢ型肩锁关节脱位是最严重的损伤类型，出现肩锁韧带、喙锁韧带、关节囊完全断裂。保守治疗无效，主张早期行手术治疗。我科室自2005年5月至2007年5月共收治48例AllmanⅢ型肩锁关节脱位病例，均采用锁骨钩钢板手术治疗，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组48例，男30例，女18例；年龄19～58岁，平均35岁；车祸29例，跌伤19例；左侧27例，右侧21例；新鲜损伤46例，陈旧性损伤2例。患者症状及体征有患处剧烈的疼痛，肩外展、上举困难，锁骨外侧端局部隆起，“琴键征”阳性，骨折脱位按Allman分类均为AllmanⅢ型。

1.2 治疗方法手术采用高位持续性硬膜外麻醉、全身麻醉或颈丛麻醉，患者平卧于手术台上，患肩适宜垫高，切口于肩锁关节处沿肩峰和锁骨外端的前方做一弧形切口，长约6～8cm，其内侧端可在三角肌和胸大肌之间向下弯曲，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜、锁骨骨膜，仔细分离，显露脱位肩锁关节及损伤韧带及关节囊。清理关节中的碎片及破裂的关节盘，向下按压锁骨及抬起上臂使肩锁关节复位，复位满意后，选择适宜锁骨钩钢板，术中根据情况对钢板进行不同程度的预弯，将钢板外侧端于肩锁关节后缘沿肩峰后下方骨皮质插入肩峰下，压紧复位肩锁关节或锁骨外段骨折，用皮质骨或松质骨螺钉给予牢固固定，用0/1可吸收线依次修补喙锁、肩锁韧带及关节囊。术后三角巾悬吊3d后，早期行肩关节功能锻炼，鼓励病人做握拳动作，6周后负重训练、恢复日常生活，8～14个月取出内固定物。

1.3 手术疗效评价优：患者术后无疼痛，外观无畸形，患肩活动无障碍，肌力无减弱，X线片示喙锁间距正常；良：患者有轻度疼痛，患肩活动略受限，自觉肌力减弱，X线片示肩锁关节半脱位；差：患肩疼痛，活动受限、力量弱，肩部任何方向活动范围均小于90°，X线片示肩锁关节仍处于脱位状态。

2 结果

本组48例均获随访，随访时间3～24个月，平均9个月，随访X线片显示肩锁关节位置正常，未见脱钩、螺钉松动及钢板断裂等并发症发生。8～14个月内固定锁骨钩钢板取出后无再脱位，肩部外观无畸形。根据Lazzcano标准评定，优40例，良8例，优良率100%。

3 讨论

肩锁关节由肩峰内端与锁骨肩峰端构成，其稳定性由关节囊、肩锁韧带及喙锁韧带共同维持。以往经常采用克氏针张力带加韧带修复法，但钢丝和克氏针固定须通过关节面，一方面对关节损伤较大，易导致创伤性关节炎，并发症较多，如克氏针游走、退出、弯曲、折断及针尾刺激等，发生再脱位的几率高[1]。也无法早期进行肩关节功能锻炼，影响肩关节功能水平恢复。笔者自2005年5月至2007年5月期间采用锁骨钩钢板治疗AllmanⅢ型肩锁关节脱位取得较好疗效。为了保证手术效果，术中、术后需注意事项有：①必须剥离肩峰置钩处的骨膜，避免术后肩关节活动时疼痛；②术中必须修复喙锁韧带和肩锁韧带，因为手术内固定钢板只能起临时稳定作用，永久的稳定还是需完整肩锁韧带、喙锁韧带、斜方肌和三角肌共同作用。术中喙锁韧带修复困难可采用喙锁韧带附着点两端骨质处打穿通孔，用0/1可吸收线穿入两端已钻好的骨孔内，缝线拉紧使断裂喙锁韧带尽量靠拢后打结，使断裂的喙锁韧带更好的愈合；③在安放锁骨钩钢板前，适宜的预弯钢板是手术成功的关键，因弯钩位于肩峰下，若不能正确预弯，将导致肩关节外展活动时弯钩撞击局部产生慢性疼痛。另肩峰处骨质薄弱，弯钩在肩峰下来回滑动，对肩峰有不同程度的切割作用，一旦钢板不能满意预弯，将导致弯钩处应力过大，严重时可导致肩峰局部骨折，弯钩自骨折处翘起，使肩锁关节再次脱位。④术后要早期进行适宜患肩功能锻炼，术后2～3d肩部疼痛减轻即可开始肩部钟摆练习，同时做肩关节被动外展活动，动作要轻柔，防止再次脱位，术后2～8周加强上述练习及肱二头肌肌力练习，术后8周进行肩关节主动练习如爬墙、耸肩动作等及上臂肌力练习，术后4～6个月进行抗阻力练习及各方向主动肩关节活动练习。只有这样才能保证肩关节功能最大程度的恢复。从以上所述不难看出锁骨钩钢板对AllmanⅢ型肩锁关节脱位的治疗具有明显的优势，值得大力推广。

[1]肖德茂,雷树彬,黄炯.喙锁间螺钉与钢丝固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(2)∶115.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.028

：1672-2779（2012）-14-0043-01

：张文娟

2012-04-16）