手术治疗胃溃疡35例

罗千名

（江苏省宿迁泗阳康达医院，泗阳223700）

手术治疗胃溃疡35例

罗千名

（江苏省宿迁泗阳康达医院，泗阳223700）

目的探讨手术治疗35例胃溃疡的临床疗效。方法按照胃溃疡的分型采取不同的的手术方式，I型胃溃疡采用Billroth I式远端胃部切除，Ⅱ型胃溃疡患者采用远端胃大部分切除。结果35例胃溃疡患者手术均成功，在手术耗时、手术中的出血量以及住院时间上I型胃溃疡均比Ⅱ型胃溃疡有明显的减少（P＜0.05）。两种类型的手术方式后并发症无明显差异。结论Billroth远端胃部切除手术与Ⅱ型手术相对比，手术时间短、创伤少、恢复快，而且并发症也少。

手术疗法；胃溃疡；胃脘痛；Billroth I式远端胃部切除

在临床上胃溃疡是一种比较常见和多发的疾病，胃溃疡的发病除了剧烈的疼痛外，还伴有明显的反酸、嗳气，甚至是呕吐、便血等症状表现，对患者的生活质量有严重的影响外，对患者的身体也有着极大的伤害[1]。但是内科非手术的保守治疗很少能达到满意的效果，而且也增加患者的痛苦。目前应用的抗溃疡药物可在4周内使75%的溃疡愈合，8周内使85%-95%的溃疡愈合[2]。药物治疗后复发率也在不断下降。而且大量临床资料显示择期手术在减少，急诊手术比例在上升。因此，对于内科保守治疗效果不佳的胃溃疡患者仍有必要采取外科的手术治疗手段。本文通过外科手术治疗的两种方式观察胃溃疡的治疗效果，为外科手术治疗提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组35例胃溃疡患者为2010年2月至2010年12月外科收治行手术治疗的胃溃疡病人。该组研究对象的入选标准是：患者同意手术治疗，并且经过内镜和影像学确诊为胃溃疡，上述35例患者均无严重并发症和其他胃部手术既往史。其中，男性患者24例，女性患者11例；最小年龄24岁，最大年龄68岁；最短病程6个月，最长病程19年余。临床对该组胃溃疡患者的分型为：I型胃溃疡和Ⅱ型胃溃疡，分别为18例和17例。两种类型患者的性别、年龄、病程均无明显统计学差异，具可比性。

1.2 治疗方法I型胃溃疡采用Billroth I式远端胃部切除，保留幽门，胃小弯侧双层缝合，大弯侧与十二指肠吻合重建消化道，可用一次性切割吻合器在胃大弯侧后壁与十二指肠残端完成消化道重建。Ⅱ型胃溃疡选择远端胃大部切除，胃切除量应＞65%，选择屈氏韧带以远10～15cm处空肠，经结肠前或后提起与残胃吻合重建消化道，有时用吻合器在胃大弯侧后壁与空肠吻合完成消化道重建，适当关闭肠系膜间隙。2组采用常规内科止血、胃黏膜保护剂、抑酸等治疗，疗程6～8周。

1.3 观察指标手术后观察2组患者的手术耗时、住院时间、术中出血量以及术后的并发症情况。

2 结果

35例胃溃疡患者手术均成功，在手术耗时、手术中的出血量以及住院时间上I型胃溃疡均比Ⅱ型胃溃疡有明显的减少（P＜0.05）。两种类型的手术方式后并发症无明显差异。

3 讨论

在消化系统疾病中胃溃疡是比较常见的疾病之一，有关统计数据显示胃溃疡发生癌变的概率约为2%[3]。在多方面因素的影响下，我国胃溃疡的发病率呈现上升趋势，对人们的生活质量有着严重的影响。而传统的保守药物治疗不能根除胃溃疡的发生，反复发作加重患者的痛苦。西医学认为该病是胃肠道黏膜缺损穿透黏膜肌层以下的病变，其基本原因在于饮食不规律、情志失调及寒邪内侵。从其临床表现来看，属于中医学的“胃脘痛”、“肝胃气痛”、“心痛”、“吞酸”等范畴。常见病因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱等几方面[4]。

根据胃溃疡分型采取手术治疗的方法，可从患者的生理功能考虑，酌情选择手术方式，切除溃疡以防止癌变的发生，减少胃酸分泌、胆汁反流和胃潴留以减少或预防溃疡复发[5]。从上述的分析结果来看，采用I型的Billroth I式远端胃部切除，优点为切除后重建的胃肠道在生理形状上跟正常的更接近，可以实现残胃与十二指肠残端的更好吻合。去除了溃疡及其周围的胃炎区域切除胃窦部，去除了胃溃疡的易发部位和胃泌素产生部位。手术操作简单，比较符合生理解剖，术后由于胃肠道功能紊乱所引起的并发症较少。II型胃溃疡采用远端大部分切除方式，优点是切除胃部较多降低了复发的可能性。

胃溃疡的术式选择，应该根据溃疡的部位和溃疡的性质来测定。应满足以下条件[6]：①治愈溃疡同时，尽可能切除溃疡病灶；②防止溃疡复发；③术后并发症少，能够提高病人的生活质量和使劳动力得到保存；④防止癌肿遗漏；⑤所选手术尽量符合生理，同时手术本身应安全，简便易行。实际上到目前为止，还没有任何一种术式能够完全满足以上要求。因为胃溃疡不只是一个局部病变，而是一个全身性疾病，同时发病机制并未完全弄清楚。

但是，并不是所有的胃溃疡患者都适合手术治疗。手术治疗的选择也要符合一定的适应症。①严格内科治疗8～12周，效果不满意，溃疡不愈合；②内科治疗后溃疡愈合，但又复发者；③复合性胃十二指肠溃疡；④幽门前或幽门管溃疡；⑤高位胃小弯溃疡；⑥并发出血、穿孔、癌变以及穿透性溃疡等；⑦不能排除癌变或恶性溃疡者；⑧年龄大于45岁者；⑨巨大溃疡，直径大于2.5cm；⑩既往有大出血、穿孔病史者。

[1]程会昌.胃溃疡患者的手术治疗与保守治疗临床效果[J].当代医学,2011, 03∶111-112.

[2]梅杰,李芳,陈建敏.胃黏膜屏障与胃溃疡的研究进展[J].实用医学杂志, 2009,06∶841-843.

[3]郭伦锋,郭庆东,王四旺.胃溃疡治疗药物的研究进展[J].亚太传统医药, 2008,08∶78-80.

[4]屈原明,王滨.中医治疗胃溃疡的临床研究进展[J].内蒙古医学院学报, 2010,32(2)∶131-134.

[5]唐生众.不同手术方式治疗胃溃疡的近期疗效对比分析[J].中国医药指南,2010,29∶66-68.

[6]罗泽斌.胃溃疡不同术式治疗与保守治疗比较[J].中国现代药物应用, 2009,24∶45-46.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.023

：1672-2779（2012）-14-0036-02

：苏玲

2012-04-22）