针灸治疗老年性失眠的临床观察

叶虹

（新疆塔城地区民族中医院，塔城834700）

针灸治疗老年性失眠的临床观察

叶虹

（新疆塔城地区民族中医院，塔城834700）

目的观察针灸治疗老年性失眠的疗效。方法采用针灸治疗老年失眠患者24例，10d为1个疗程，30d评定疗效。结果总有效率95.8%。结论此法具有疗效稳定、治疗方便、副作用少。

针刺疗法；艾灸疗法；中医药疗法；老年性失眠

失眠又称“不寐”，是老年常见病，表现为经常性的睡眠减少，或醒后不易再入睡，或彻夜不眠。根据Escourrou等报道，在社区人群中成年人的失眠率为10%～20%；据调查，有1/3的美国成年人发生过睡眠障碍，大于65岁老年人约50%存在慢性失眠症。失眠严重影响人们的生活、工作及身心健康。此病在老年人中较为常见。笔者采用针灸治疗观察24例老年性失眠患者，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料观察的患者均来自新疆塔城地区民族中医院针灸科，均符合国际疾病分类第10版中非器质性失眠症的诊断标准，排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠，同意参加临床观察。其中，女性16例，男性8例；年龄从54～79岁，平均为65岁左右；病程在1～19年。中医辨证分型：心脾两虚型12例，心肾不交型8例，肝火上扰3例，胃腑不和1例。

辨证分型①心脾两虚型：症见难以入眠，或寐中多梦易醒、醒后不易再寐，或兼心悸，健忘，神疲，纳差，面色萎黄，口淡无味，食后腹胀，便溏，舌质淡胖、苔薄白，脉细弱；②心肾不交型：症见失眠心烦，兼见手足心热，盗汗，口干，咽燥，耳鸣健忘，腰酸梦遗，心悸不安，口舌生疮，舌尖红赤、少苔或无苔，脉细数；③肝火上扰型：症见睡眠不宁，多梦易醒，烦燥易怒，胸胁胀满，喜叹息，口苦目赤，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数；④胃腑不和型：证见脘腹胀满，嗳气不舒，食欲不佳，睡眠不安，形体消瘦，便秘或便溏，舌苔白腻，脉弦滑。

1.2 方法按照中医辨证论治的原则，心脾两虚证患者，取穴：脾俞、心俞、神门、三阴交，其中，脾俞和心俞采用补法不留针，其他两穴可留针15～20min并可配合脾俞、心俞处施艾灸15～20min。

心肾不交型患者，采用补泻兼施的手法治疗，取穴：太溪、神门、大陵、太冲，留针15～20min。

肝火上扰证患者，取穴：行间、足窍阴、风池、神门，泻法，留针15～20min。胃腑不和型患者，取穴：中脘、丰隆、厉兑、隐白处以补泻兼施手法针刺，留针15～20min。

治疗每日1次，10d为1个疗程。30d后评定疗效。

2 结果

2.1 疗效标准参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》制定，治愈：睡眠正常，伴有症状消失。好转：睡眠时间延长，伴有症状改善。未愈：症状未改善。

24例患者经过1～2个疗程治疗后痊愈18例，占75%，好转5例，占20.8%，未愈1例，占4.2%，总有效率为95.8%。

2.3 典型案例蔡某，女，60岁，2010年5月初就诊，失眠5月余，伴心慌，头胀痛，血压偏高，舌质红，苔薄黄，脉弦。曾服用谷维素，安定，治疗效果不显著。辨证为肝火上扰证。取穴：行间、足窍阴、风池、神门，泻法，留针15～20min，10d为1个疗程，2个疗程后全愈，随访半年未复发。

3 讨论

睡眠障碍属于中医“不得寐”或“不寐”范畴，指经常不能获得正常睡眠，轻者入睡困难或眠而不酣，时寐时醒，醒后不能再眠，重者可彻夜不眠；现代医学指排除心脑疾患、躯体及情感原因，患者连续3周以上有入睡难、晨醒早等表现的睡眠障碍，多伴有头晕头痛、心悸乏力、健忘等症状。老年性睡眠障碍是指特发于老年期的原发性失眠，是困扰老年人的常见病证，长期的失眠严重影响了老年人的生活质量，会加重和诱发老年人的躯体疾病，并常伴有情绪、心理的改变。

《素问·上古天真论》曰：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”，“丈夫八八，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极”，故“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”。《景岳全书·不寐》中指出：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不寐。”老年人多体质虚弱，肾精耗损，气血双亏，阴阳失调，心神失于濡养，以致不得眠。《灵枢·营卫生会》曰：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”可见，气血衰少、阴阳失济是老年失眠的基本病理特点。失眠病位在心，可涉及到脾、肾、胃、肝、胆，且有虚实之异，虚证皆因正气不足，多为渐变，以阴血虚为常见。因此治疗应根据病情进行辨病辨证，分清病位与虚实，这样标本兼治可以达到事半功倍的效果。对于这些老年人也应及时治疗，否则失眠的长期存在肯定会导致头晕、心慌、头痛、健忘等一系列症状，在上述疗法中心脾两虚型者，具有健脾养心、安神补血之用，对于心肾不交型患者具有滋阴养肾、降火益心之用；对于肝火上扰证患者具有平肝降火安神之用，对于胃腑不和证患者具有化痰，疏通胃腑之用，从而达到较好的临床疗效，使病人的烦恼得到解除。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.026

1672-2779（2012）-05-0036-01

：韩世辉

2012-01-16）