覆膜支架腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤的手术配合

王 莹

(宁波市第二医院，浙江 宁波 315010)

·基础与临床研究·

覆膜支架腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤的手术配合

王 莹

(宁波市第二医院，浙江 宁波 315010)

目的：总结覆膜支架腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤的手术配合要点。方法术前做好患者的心理护理及预防瘤体破裂出血、导管材料的准备；术中密切观察患者的生命体征及肾功能、下肢血液循环的改变；加强全身肝素化护理；导管、支架的准确传递和管理。结果28例腹主动脉瘤患者腔内隔绝手术均获成功。带膜支架释放位置好，无内漏，术中未发生不良反应。结论良好的护理配合是腹主动脉瘤腔内隔绝术成功不可缺少的重要因素之一。

腹主动脉瘤；覆膜支架；腔内隔绝术；护理配合

Abstract: [Objective] Explore and generalize the key characteristics of the nursing support for endovascular graft exclusion therapy on abdominal aortic aneurysm. [Method] We carried out preoperative psychological nursing to patients, try to prevent the possibility of bleeding caused by tumor rapture and prepare the surgery apparatus. During the surgery, we observe carefully patients’ life sign as well as other indicators such as renal function and blood circulation of lower limbs and dispatch surgery apparatus properly and accurately. [Result] All 28 operations were successful. The craft has been put at proper position and there was no internal leak. There was no adverse reaction during the surgery. [Conclusion] Good nursing support is indispensible for the success of endovascular graft exclusion therapy on abdominal aortic aneurysm.

Keywords:abdominal aortic aneurysm; stent-graf; endovascular graft exclusion; nursing coordination

腹主动脉瘤(Abdominal Aortic Aneurysm AAA)，主要是由于动脉粥样硬化而导致的血管内膜增厚，滋养细胞受压，营养障碍，血压升高，血管壁中层长时间受到损害而产生的永久性异常的扩张或膨胀[1]。多发生于老年患者，以男性多见。腹主动脉瘤腔内隔绝术(Endovascualr Exclusion, EVE)是20世纪90年代兴起的治疗腹主动脉瘤的新技术，具有病死率低、微创的优势，已成为替代外科手术的首选治疗方法[2]。2008年6月至2011年12月，我院采用该方法对28例AAA进行治疗，效果满意。本文就手术的护理配合总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

收集2008年6月至2011年12月我院收治的28例腹主动脉瘤患者，其中男22例，女6例，年龄46～76岁，平均66岁。腹部可触及搏动性肿块、伴腹部疼痛不适8例，合并高血压12例，房颤4例，3例腹主动脉瘤内有附壁血栓，术前均经CTA成像确诊。住院时间8～19 天，平均13.5天。

1.2 方法

患者平卧位，局麻或全麻插管后常规消毒铺巾，解剖、分离双侧股动脉。用Seldinger 技术直接穿刺右侧股动脉, 置入动脉鞘，经鞘管送入带黄金标尺的猪尾导管置于肾动脉下方，行腹主动脉造影。根据造影结果输送覆膜支架， 确定位置后缓慢后撤外鞘， 见网格状支架张开，用球囊扩张至血管贴壁良好，造影显示无内漏。缝合双侧股动脉，逐层关闭切口，纱布加压包扎。

2 结果

28例患者覆膜支架均成功置入，置入术后动脉瘤搏动消失，全部患者均康复出院，术后3～6月CTA 及三维重建见瘤腔缩小, 无内漏, 支架无变形和移位，血流通畅。

3 护理

3.1术前准备

3.1.1 心理干预 大多数患者缺乏对该技术的了解，担心手术的效果及安全性，常有焦虑，恐惧不安。术前针对不同患者，用其能理解的语言结合图片，简明介绍手术的方法、优点、疗效、安全性及可能出现的并发症；并请手术成功的患者现身说法，介绍对手术的亲身感受，消除患者疑虑，使其能积极配合治疗。

3.1.2 预防瘤体破裂 腹主动脉瘤致命的并发症是瘤体破裂大出血。高血压、各种原因引起的腹压增高是引起出血的诱因。对血压过高者，应用微泵持续注入降压药使血压平稳维持在正常水平。本组12例合并高血压的患者，术前均使用硝普钠50mg+0.9%Nacl50ml输液泵避光下输注，开始剂量5ml/h，以后根据血压调整输注速度，使收缩压尽量控制在100～120mmHg左右。本组无1例患者发生动脉瘤破裂出血。

3.1.2 药品、器械、导管准备 除常用抢救药品外，还要准备肝素、鱼精蛋白、激素、尿激酶等；器械准备如氧气、吸引器、监护仪、多功能麻醉机、除颤仪、介入治疗包、敷料包等；导管需特别准备黄金标记猪尾导管、加硬加长导丝、各种型号规格的支架、球囊、压力泵等。

3.2 术中配合

3.2.1 体位 平卧位，固定四肢。全麻者需去枕，保持气道通畅。建立良好的静脉通路，开放导尿管。采用局部麻醉的，由于患者在清醒的状态下，面对的是一个完全陌生的、庞大而复杂的机器，难免会产生紧张和恐惧心理，导致血压升高，不能很好地配合治疗，因此要给予必要的解释和安抚，尽量避免可能造成患者心理紧张的语言和行为，保持环境安静，各项操作应做到稳、准、轻、快，以减少不良刺激。

3.2.2 协助造影 为保证图像清晰，避免呼吸运动伪影影响造影质量，造影时常需屏气。要告知其屏气的目的，屏气时腹部不能有任何的起伏运动；由于短时内快速大量的高渗造影剂注入，身体会有发热感觉，告知患者属于正常反应，不用害怕。本组有19例患者采用全身麻醉，造影时需暂停呼吸机，此时巡回护士要配合麻醉师严密监测患者的血压、氧饱和度等变化，造影结束，立即接上呼吸机。

3.2.3 肝素化应用 因血管内置留的导管材料表面很容易引起血小板沉积、纤维蛋白包裹而形成血栓，导管需用肝素水冲洗(每500mL生理盐水+肝素钠50mg)，造影结束，置入支架前给予全身肝素化。首次剂量为静脉内推注肝素钠0.6～0.8mg/kg体重，由于肝素半衰期为60min，故推注后的第2小时追加首次量的一半，并随手术时间的延长每小时以半量递减给药。手术期间应准确及时地记录肝素用量。

3.2.4 密切监护 术中除密切观察血压、脉搏、呼吸等生命体征变化外，还需特别注意：(1)肾功能监测：术中以下因素可损害肾功能：附壁血栓脱落造成一侧或双侧肾动脉栓塞；大量造影剂的使用；支架释放位置过高，堵塞肾动脉开口，影响肾脏供血。因此，术前导尿，将尿袋置于易观察的位置，术中随时记录尿量，观察其颜色的变化，并根据排尿多少，随时调整输液速度。巡回护士要随时告知手术医生造影剂的用量，预防过量导致肾功能损害。本组有1例患者入院时腹痛剧烈、血压220/146mmHg，少尿，疑为急性肾动脉栓塞，急诊DSA造影，显示腹主动脉瘤夹层，紧急予以覆膜支架腔内隔绝术，术后恢复良好；(2)观察肢体血运及活动情况：下肢血栓形成及栓塞是腹主动脉瘤体腔内修复术后常见的并发症之一；腹主动脉瘤术中缝扎或封闭腰动脉后腰段脊髓血供减少，如果脊髓动脉的侧枝较少则可能发生脊髓缺血性损伤，严重者可出现截瘫[3]；因此术中要注意观察足背动脉搏动，及时了解下肢血供情况，包括皮肤温度、颜色、感觉及活动情况。本组有1例患者手术结束时，发现右足背动脉搏动减弱，皮肤颜色及温度正常，活动自如，及时给予抗凝溶栓治疗，术后第二天左右足背动脉搏动对称正常。

3.2.5 导管、支架等传递准确到位 术中根据要求要及时准确递送各种型号导管、导丝、球囊、支架等，由于导管材料都比较长，传递过程中要严格无菌操作，切忌管道弯曲、打折。拆封前确认外包装完整、无破损、在有效期内使用。对置入体内的支架按要求填写产品名称、规格、型号、批号、有效期，并做好备份记录。

4 体会

腹主动脉瘤腔内隔绝术是指通过血管腔内方法在腹主动脉瘤内放置支架移植物，从而将动脉腔完全隔绝，血流通过移植物流向远端[4]。与传统的开放手术比较，具有创伤小，恢复快、并发症少的优点。通过本组28例患者的手术配合，我们的体会是良好的护理配合是腹主动脉瘤腔内隔绝术成功不可缺少的重要因素之一。

4.1 充分的术前准备，是手术成功开展的前提

EVE是在导管室进行，常需要手术室护士、麻醉师共同参与完成，而且手术所需的材料导管各种各样，术前导管室护士必须作好各种物资和器械的准备工作，协调各方人员、安排合适的手术时间，确保手术顺利进行。

4.2 熟练的配合技术，是手术顺利进行的保障

EVE手术开展时间不长、加上动脉瘤随时有破裂出血的危险，这就对护理人员提出了新的要求。作为一个导管室护士必须掌握本病的各种相关知识及血管解剖走向，全面了解整个手术步骤，熟悉支架等导管材料的性能和使用方法，严密观察术中可能出现的各种并发症，及时递送手术所需的器械、材料，做到配合井然有序，确保手术顺利进行。

4.3 专人负责

带膜支架属于植入性材料，型号规格各种各样，且价格昂贵，单个支架就在2～10万元不等，需要有专人负责，严格把关，认真核对各种证件及有效期，保证植入性支架的安全和质量，维护患者的利益；同时对植入体内的支架做好详细的登记记录，保留条形码，可有效避免不必要的医疗纠纷。

[1] 周梦，王萍.12例腹主动脉瘤的围手术期护理[J].当代护士(学术版)，2008，4：19-20．

[2] 萧毅，田建明，生晶，等.多层螺旋CT在腹主动脉瘤腔内隔绝术后的随访价值[J]．介入放射学杂志，2007，6：367-370.

[3] 祝慧鹏，周艺琳，祝慧鹏，等.腹主动脉瘤腔内隔绝术后神经缺血性损伤[J]．浙江临床医学，2007，2：152-154.

[4] 符伟国，腹主动脉瘤腔内隔绝术的治疗[J].中国实用外科杂志，2000，20，(6)：329-331.

Thenursingsupportofendovascularaorticaneurysmrepairwithcoveredstentendovasculargraftexclusion

WANGYING
(The Second Hospital of Ningbo,Zhejiang 315010,China)

R732.2

B

1672-0024(2012)06-0054-03

王 莹(1964-)，女，浙江宁波人，本科，副主任护师。研究方向：介入护理