急诊医护人员实施牵手服务的效果研究

陈金芳，孙旭晴，郑小英

(绍兴县中心医院，浙江 绍兴 312030)

·临床护理与管理·

急诊医护人员实施牵手服务的效果研究

陈金芳，孙旭晴，郑小英

(绍兴县中心医院，浙江 绍兴 312030)

目的： 探讨急诊科医护人员实施牵手和正性语言对患者的影响。方法84例急诊无家属外伤清醒患者，试验组接受医护人员牵手服务和正性语言安慰，对照组接受医务人员常规沟通。结果试验组进急诊半小时内的恐惧程度低于对照组 ；试验组进急诊室处理后12小时、24小时疼痛强度低于对照组；试验组患者对急诊服务的满意度高于对照组。结论急诊医护人员牵手服务能有效缓解外伤患者进院时恐惧和外伤疼痛，提高患者满意度。

牵手；恐惧；疼痛；患者满意度

Abstract：[Objective]To research the effect of hand in hand service and positive language offered by emergency department medical staff. [Method] 84 clear-headed emergency patients who suffered from trauma and no family members around were divided into two groups, trial group and control group. Patients in trial group were offered the hand in hand service and positive language. Patients in control group were offered pacified language. [Result] After half an hour since being in emergency department, the patients in trial group feel obviously less fear, who also feel less pain intensity 12 hours later and 24 hours after be treated, who also expressed more satisfaction with hand in hand service. [Conclusion] Hand in hand service and positive language offered by emergency department medical staff plays a positive role in releasing patients’ fear and pain as well as improve their satisfaction.

Keywords： give hands; fear; pain; satisfaction from patients

急诊患者由于突然遭受意外伤害或病情急剧恶化等原因就诊，缺乏足够的思想准备，对病情的发展和生命的安危产生不确定感，存在较强的心理应激反应。其中表现为精神紧张、恐惧不安和焦虑的急诊患者约占70%～80%[1]，无家属陪伴的急诊患者恐惧和焦虑程度更高。本研究旨在调查患者进入急诊后，医护人员给予牵手服务，服务内容包括拉住患者的手予以局部按摩，并用正性语言安慰对缓解患者创伤心理应激反应的影响，以便更能针对性地指导急诊科的护理工作。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2010年9月至2011年8月，采用便利抽样法，选择无家属外伤清醒患者82例作为研究对象。入选标准：突发外伤，意识清醒，无家属陪同的急诊患者。排除标准：听力下降或理解能力障碍者，急诊处理后需进手术室的患者。其中，男50例，女32例，按入院先后序号成单为实验组，序号成双为对照组。实验组41例，男27例，女14例，平均年龄(42.12±11.02)岁。对照组41例，男23例，女18例，平均年龄(40.79±10.58)岁。 2组患者性别、年龄、文化程度、手术持续时间等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

科室列出急诊接待正性语言规范，以及牵手服务的要领，科内举行业务学习，对全科人员进行培训，并考核培训效果以达医护人员服务同质化。患者急诊入院时，经预检分诊后，送达抢救大厅(B区)，首诊负责的急诊医生和护士经初步评估，对照组按首诊接待常规予以处理。实验组由首诊医生或护士紧握患者的手至少持续1分钟，同时予以“我是某某医院的急诊医生或护士，你不要太担心，请相信我们，我们一定会尽全力帮助你”等正性语言安慰。其他处理与对照组同。

1.3 评价指标

1.3.1 恐惧程度 采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)，用于评价患者即时心理应激强度[2]。 0分为“没有恐惧”，10分为“最高程度的恐惧”，患者根据自己感受选择适当数值。研究人员对2组患者进入急诊B区半小时内接受首诊服务(常规沟通或牵手服务加正性语言)后进行评估。

1.3.2 急诊处理后疼痛 采用VAS评价患者疼痛强度[3]，用目前临床最常用的数字疼痛评估法，0分为“不疼痛”，10分为“剧痛”， 患者根据感受选择适当数值。研究者分别对2组患者急诊处理后12小时及24小时进行评估。

1.3.3 满意度 入院3天后，研究人员再次访视患者，请2组患者对急诊室首诊医务人员的服务进行满意度评价，内容涉及“信任程度、缓解紧张、服务态度、被重视”4个方面，采用5级评分法 ，“非常满意”计5分，“满意”计4分，“一般满意”计3分，“不满意”计2分，“非常不满意”计1分。

1.4 研究中的质量控制

研究参加人员为B区工作的护士和急诊外科医生，前期进行牵手服务的演练和正性语言的规范，尽量使急诊医护人员对实验组患者实施的牵手服务同质化。

1.5 统计学处理

用SPSS13.0统计学软件对调查所得数据进行统计学描述和分析。

2 结果

2.1 进入急诊B区首诊服务后恐惧程度

2组患者进入急诊B区半小时内接受首诊服务后恐惧程度得分，实验组为(7.99±1.36)分，对照组为(8.26±1.42)分，对照组患者恐惧评估得分偏高，2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 急诊处理后12小时、24小时的疼痛强度

急诊处理后12小时疼痛程度得分，试验组为 (7.83±1.05)分，对照组为(8.19±1.23)分；急诊处理后24小时疼痛得分，试验组为(7.11±0.87)分，对照组为(7.75±1.18)分。2次疼痛强度经统计学检验P<0.05差异均有统计学意义。见表1。

表1 2组患者首诊时的恐惧和急诊处理后疼痛程度对比

2.3 患者对急诊室首诊处理满意度

入院3天后，研究人员请2组患者对进入急诊时医护人员的牵手服务和正性语言进行满意程度评价。试验组有40例均清晰记得医护人员的牵手和正性语言，只有1例表示“吓得发抖，又痛又慌，记不清了”实验组满意度为(4.65±0.53)分，对照组的满意度为(3.73±0.85)分，2组间差异有统计学意义(t=4.823,P<0.05)。

3 讨论

创伤心理应激反应是指患者在遭受创伤对愈后的恐惧、焦虑和忧伤等所引起的一系列心身反应[4]。急诊外伤患者因发病突然，易引起创伤心理应激反应。本研究对象为无家属陪同的急诊外伤患者，应激反应表现更明显。

3.1 牵手服务通过对患者手部抚触能缓解患者的恐惧心理

HOVER- KRAMER[5]认为，抚触是一种基于能量理论的辅助性治疗措施，它通过手来调节和平衡人的能量场，从而提高患者的自我痊愈能力。急诊外伤清醒患者处于不利于健康的能量型态，表现为紧张、恐惧、焦虑等。医务人员通过手部触摸并进行按摩，其触摸动作的机械刺激，作用于局部组织，可改善微循环，增加局部血流量，松弛肌肉，解除痉挛，从而使患者处于与应激状态相反的放松状态，缓解焦虑，产生愉悦、舒适感。本研究表明，实验组和对照组的恐惧在刚入急诊B区半小时内有统计学意义，故牵手服务对应在入急诊科第一时间实施，对患者缓解恐惧心理的效果更好。

3.2 牵手服务加正性语言安慰可减轻患者疼痛

皮肤触觉感受器可通过激活痛觉的传递过程中的抑制性中间神经元从而抑制痛觉[7]，而牵手服务是通过手部皮肤触觉感受器可减轻患者疼痛感。同时手部的抚触能促使体内止痛物质内腓肽增加，而致痛物质的含量减少，通过影响到体内与疼痛有关的神经介质、激素的分泌代谢和化学物质的衍化释放过程，起到镇痛作用。正性语言安慰对患者焦虑痛苦的心情起到较好的抚慰作用，故急诊科医务人员实施牵手服务能减轻患者的疼痛感。本研究显示，急诊处理后12小时、24小时2组对照均有统计学意义。

3.3 牵手服务能提高患者满意度，改善医患关系

急诊患者由于病情重,加上当时的条件有限制,不能或不便于行动,主动性减弱,适应能力低,感情脆弱,需要及时的安慰和关怀,给予心理支持[1]。医护人员予以牵手安慰，拉近了医患之间的关系，让患者觉得被重视和关注，从而获得安全感和心理安慰[6]，患者对检查和治疗的依从性就会明显提高。既有利于转移其注意力，消除其紧张心理，增强患者的安全感，并能提高患者对急诊工作的满意度，是一种较好的人性化服务措施，有推广的意义。

[1] 郭秀花.急诊患者的心理分析[J].山西中医， 2010，(12): 15-1.

[2] 欧阳剑波，李映兰，胡国潢.护理干预对EST取石术患者术中恐惧疼痛的影响[J].护理学杂志，2006，21(6)：20-22.

[3] 董兵，潘孟昭，沈宁.两种心理干预方法对胆囊切除患者术前焦虑及术后恢复的影响[J].中华护理杂志，2001，36(12)：889-892.

[4] 彭幸平,邱一华.手术应激与免疫抑制[J].生理科学进展,2006,37(1):31- 36.

[5] AKEN R V, TAYLOR B. Emerging from depression: the expe-riential process of healing touch explored through grounded the-ory and case study [J]. Complementary Therapies in ClinicalPractice, 2010, 16: 132-137.

[6] OH HJ, PARK JS. Effects of hand massage and handholding onthe anxiety in patients with local infiltration anesthesia [J]. Tae-han Kanho Hakhoe Chi. 2004, 34(6): 924- 933.

[7] 尼克尔斯,马 丁,华莱士,等.神经生物学:从神经元到脑[M].杨雄里,译.北京:科学出版社,2003:565.

Theeffectofhandinhandservicecarriedoutbyemergencymedicalstaff

CHENJinfang，SUNXunqing，ZHENGXiaoying
(The Center Hospital of Shaoxing,Zhejiang 312030,China)

R471

B

1672-0024(2012)06-0034-03

陈金芳(1973-)， 女，浙江绍兴人，本科，副主任护师 。研究方向：护理管理