TBL教学法在医学影像学多媒体教学中的应用探讨

袁小平，陈建宇，李 勇，刘琴笑，林笑丰

中山大学孙逸仙纪念医院影像诊断教研室，广州 510120

医学影像学是基础医学与临床医学的桥梁学科，是现代医学发展最快、涉及范围最广的学科之一。如何改进和完善医学影像学的教学，使之更好地适应临床医疗实践，已成为普遍关注和值得深入探讨的问题［1］。以团队为基础的教学(team based learning，TBL)是2002年美国教育学家Michaelsen在PBL基础上改革创新并逐渐兴起的，一种有助于促进学生团队协作精神、注重人的创造性、灵活性与实践特点的新型成人教学模式［2-3］。与传统教学不同的是，它强调以团队为基本单位，以学生为主体，教师的作用重在引导，制订学习计划和目标，提倡讨论式学习和互学互教的拓展性学习，目的在于提高学生主动学习的能力、分析和解决问题的能力以及独立思考能力，也有利于培养学生的团队合作和人际交往能力。在欧美发达国家，TBL已经被广泛接受和采用。我国部分高等院校也实施了TBL教学，但在影像学教学方面未见有报道。我们自2010年开始对医学影像学本科生试行多媒体TBL教学法，取得了良好的效果，现报告如下:

1 在医学影像学多媒体教学中引入TBL的必要性和可行性

医学影像学教学内容的抽象性、复杂性、逻辑性和有限的课时是困扰教与学的症结所在。如何在有限的课时内使学生掌握更多的知识，化学习上的被动为主动，提高学习效率，是当前影像学需要解决的问题。TBL经过近年来的不断发展与完善，TBL教学法取得了较好的效果。传统的教学方式以教师为主体，以讲课为中心，学生被动学习［4-6］;TBL教学中学生是主体，教师根据教学内容和学生实际的学习情况设计一系列问题，结合多媒体教学，可极大地激发学生学习的兴趣和热情，通过学生的主动学习和主动思考，形成自己的看法，并通过小组讨论，互相交流。TBL模式较好地体现了以学生为主体的教学思想，激发学生独立思考及团结协作的能力，培养了学生收集和处理信息以及获得和更新知识的能力。这种教学方法更便于发挥影像诊断学学生的主观能动性，培养其全面的图像分析能力和正确的影像诊断思路。TBL教学法变“填鸭式”教育为“主动式及协作式”的教学模式。

2 TBL教学法在医学影像学多媒体教学中的应用

TBL教学团队可由几十人至上百人组成，划分为若干由5-7人组成的小组，每组将学习好的选为组长，由教师提前确定教学内容和要点，学生根据教学内容和要点进行课前阅读和准备，课堂教学时间用于进行个人测试、小组测试和应用性练习。根据医学影像教学大纲的要求，依据TBL教学模式和教学理念的特点，对相关章节的教学内容进行了TBL教案及多媒体课件的精心设计，具体步骤如下:

2.1 精心设计影像学试题、病例

根据教学大纲需掌握的内容、病例，精心设计试题、病例，既要有一定的深度和广度，还要符合学生的需求和兴趣，以引导他们学习影像学的理论知识。如对于心脏增大的分析，首先确定有无心脏增大，轻度、中度还是重度?何种心型，看心先看肺血，是多血(充血或淤血)、少血还是正常肺血;哪个房室增大?各房室增大的常见和异常表现;血流动力学表现及影像表现的关系;如何分析及结合临床症状和体征。通过多媒体典型病例分析，再加上提前给学生布置选择题(单选、多选题)、名词解释、看图分析诊断、问答题等试题，学生很快就掌握了循环系统影像学诊断。TBL教学大大提高了学生的积极性和主动性;使学生感到理论学习“有的放矢，学以致用”，将枯燥的理论学习与实践有机地结合起来。

2.2 定期小组讨论

在进行个人测试及提出思考的问题一周后，让其分成小组，其他学生可以就不懂的地方向他请教，也可以对没有想到的知识点进行补充。讨论完成后学生自己总结答案，加深对这一问题的理解。组建后的小组是TBL教学的结构单位，其中包括三项内容:其一是每组进行小组讨论，做选择性试题，选择小组答案，这项内容在个人测试之后立即进行，选择性试题是根据本章节内容由教师精心准备，检查答案是否正确。其二是小组分析考核，组内学生互相配合，分工合作，分析各影像学征象，并对其他小组学生讲解所做内容，由其他小组打分作出评价。打分根据按以下标准给出:①在一定时间内完成操作;②分析的思路、分析影像征象的完整性;③诊断是否准确;④鉴别诊断;⑤是否能解释及结合临床症状和体征;⑥解答问题的深度和熟练度。其三是应用性练习，结合典型临床病例做病案影像学讨论。在讨论中教师适时地提出问题，引导学生沿着正确的方向进行讨论，并培养学生正确的影像诊断思路，最后教师再对小组成员的分析、诊断等方面的不足进行点评和补充。

2.3 应用性练习

采用多媒体形式展出各类疾病的典型病例，使学生能进行全面的影像学分析、诊断和鉴别诊断。将应用性练习题提前一周提交给每组的组长，让各位组员查阅书籍、资料，分析、总结。授课时由教师公布正确的分析思路、答案，引导学生进行讨论，学生也可以对教师的答案提出疑问、进行补充，活跃了课堂气氛，提高了学习效率。

2.4 问卷式调查和考核

课程学习后进行期中、期末考试，同时进行问卷调查，了解学生对TBL教学模式的效果。

3 应用TBL教学法的体会

3.1 TBL教学法在影像学多媒体教学中的作用

TBL教学法采用团队合作、个人测试、集体讨论、应用性练习等多种形式教学，结合考试题类型(单选题、多选题、名词解释、看图诊断、看图描述诊断、问答题等)进行测试，在多媒体影像教学中的应用有利于激发学生的学习兴趣，充分调动学生的主观能动性以及创造性，增强了团队精神。在教学过程中，强调学生的自主学习，主动加工新知识，这样学生的学习兴趣被激活，思维活跃了，学习的积极性也提高了。TBL教学方法为学生营造了一个轻松、主动的学习氛围，使学生能够畅所欲言，同时在讨论中也能加深对理论知识的正确理解，加强了各个学科之间的紧密联系，学习的过程更加连贯有序。提高了学生的自学能力以及学习的主动性，不仅加深了学生对理论知识的理解，还可以锻炼学生解决影像中遇到的实际问题的能力。通过各小组成员间的相互合作，让学生在团队中学习、交流，使学生的逻辑推理、综合理解、归纳总结等能力到了相当程度的锻炼，培养了学生的集体观念和合作意识，同时增强了学生批判性思维、团队合作精神、交流能力。

通过三年的教学，课程结束后教学人员对320名学生采用了问卷式考评，其结果显示:近90%的学生认为TBL法教学效果好，优于传统的教学方法，认为在教学中培养了其解决问题的能力，由此说明大部分学生还是对该教学法持认可态度;但仍有10%的学生认为这两种方法区别不大，少部分学生反映TBL教学法需查阅相关书籍、资料，耗费了课余时间，增加了部分学习负担;学生发言中，有的学生胆怯、特别是语言表达差的学生，教师应加以引导、鼓励学生克服困难，增强其自信心;在教学的过程中也会出现因小组分配不合理，组员素质差异，造成组间成绩相差较大;课前学生准备时间不足，影响了作业的质量。另外学校应给教师在考生成绩方面以足够的支持，如平时测试、讨论成绩应占20%，这样学生重视程度会更加增强。

3.2 TBL教学模式多媒体教学对教师的要求提高

TBL教学模式主要采用团队合作、个人测试、集体讨论和应用性练习等。需要教师在教学过程中，熟练掌握多媒体技术，精心布置测试题、应用性练习题等，正确引导学生进行讨论并进行总结。教师要善于创造条件，激发学生的好奇心、求知欲，使学生思维积极活跃起来，启发学生独立思考，发展其逻辑思维能力。需要教师改变以往教师是主体、学生是被动学习的教学方式;TBL教学模式结合多媒体教学是以教师为主导、学生为主体，教师的作用重在引导，制订学习计划和目标，提倡讨论式学习和互学互教的拓展性学习，提高学生主动学习的能力、分析和解决问题的能力以及独立思考的能力，也有利于培养学生的团队合作和人际交往能力。

［1］游箭，黎海涛，陈伟.实行医学影像学多媒体教学的体会-传统X线诊断学教学和医学影像学教学的比较［J］.山西医科大学学报，2002，10(3):195-196

［2］Michaelsen L，Sweet M，Parmelee DX.Team-Base Learning:Small Group Learning＇s Next Big Step［M］.John Wiley ＆ Sons Inc，NewYork，2008:1-99

［3］Beatty S J，Pharm D，Kelley K A，et al.Team-based Learningin Therapeutics Workshop Sessions［J］.Pharm Educ，2009，73(6):100

［4］姜冠潮，周庆环，陈红.基于团队的学习模式(TBL)在医学教学方法改革中的应用与思考［J］.中国高等医学教育，2011，(2):829

［5］郝吉庆.PBL教学法在临床医学教学中的应用与探讨［J］.安徽医药，2011，15(1):129-131

［6］袁力，刘林祥，李月卿，等.发展中的医学影像学技术与21世纪医学影像学技术高等教育［J］.医学影像学杂志，2006，13(1):98-100