留学生药理学教材与国内教材对比浅析——以肾上腺皮质激素章为例

张龙天之,白 丽

(新疆医科大学,新疆乌鲁木齐830011)

留学生药理学教材与国内教材对比浅析
——以肾上腺皮质激素章为例

张龙天之,白 丽

(新疆医科大学,新疆乌鲁木齐830011)

随着留学生药理学课程教学的日益成熟,教师对使用的中外教材的优缺点有了较清晰的认识。文章对美国著名医学院校教材Pharmacology lippincott与我国国家级规划药理学教材进行了对比,国内教材显示出系统化、条理化优势,机制方面阐述详尽而lippincott以图示和一些细节见长,建议讲授时取长补短,才能相得益彰。

留学生;药理学教材;中外对比

教材乃解惑释疑、传道授业之本,因而,对其进行深人研究并剖析个中利弊有重要的现实意义。Bertram G.Katzung编写的英文原版教材《Basic and Clinical Pharmacology》[1]内容丰富但缺乏系统性、连贯性,不适用教学,这点与曹亚军[2]等同感,此书为我校药理学教师参考书,我校留学生药理学教材采用美国著名医学院校教材Pharmacology lippincott[3]。文章对该教材和以医用药理学基础[4]为代表的我国普通高等教育“十一五”国家级规划中文教材[5]进行对比浅析,利于相互借鉴学习。

首先在内容构架组织方面,国内教材在内脏系统药理之后是内分泌系统章节包括肾上腺皮质激素、抗甲状腺药、降糖药、性激素及计划生育药等,其中肾上腺皮质激素一章主要内容是糖皮质激素,很少量文字另起标题简述了盐皮质激素,章节最后以小字附有常用药物用法用量。Pharmacology lippincott将内脏和内分泌系统药理统称为“影响其他器官系统的药物”,将肾上腺皮质激素、性激素、口服可植入避孕药放入一章,统称为“甾体激素”,内容显庞杂,而且肾上腺皮质激素一节中糖皮质激素和盐皮质激素内容未分开,而是穿插讲述,但盐皮质激素内容也是简述。以ⅠⅡ...等符号表示该章内容不同部分(小节),每章第Ⅰ部分往往是“overview”(概述),每部分内容以大写ABC为条理分别阐述作用机制、药理作用、治疗应用、体内过程、不良反应等项目,再以123等表示每项目下的各条。每章后跟随526道单选题并给予答案及解释。国内教材相对多了“疗程及用法”、“构效关系”条目。

在相关图示的编排方面,国内教材肾上腺皮质激素章主要列出了部分糖皮质激素的结构图,GCs2受体作用机制图。Lippincott在图示方面显出特长,以下丘脑—垂体—肾上腺图示皮质激素分泌调节,以钟表/日历图示短效、长效激素的作用时间同时以柱条长短显示其抗炎倍数及钠水潴留效果,用小人形象表示糖皮质激素的不良反应如骨质疏松、抑制伤口愈合、食欲增加、水肿、高血压、消化性溃疡、精神病等现象,给人留下较直观深刻的印象,值得借鉴学习。

下面具体以糖皮质激素章内容为例对国内外教材具体区别做一简要分析。

糖皮质激素(GCs)作用机制方面,国内教材内容详尽,明确提出“基因效应”概念,并且提到热休克蛋白解离,尤其对抗炎机制的阐述非常详尽,大约用了1000多字。而lippincott只有约50个单词阐述激素受体介导的机制,未提出“基因效应”一词,但明确提出激素2受体复合物承担的是一个转录因子的角色,只从GCs提高脂皮素活性从而抑制磷脂酶A2 (PLA2)而抑制花生四烯酸代谢这一方面简单阐述抗炎机制。对于激素的速效作用机制,如GCs抗过敏起效快,国内教材提出“非基因效应”但机制不清楚,而lippincott指出GCs的一些快速作用如支气管平滑肌扩张、血管扩张、脂解等是由儿茶酚胺介导的。

GCs的药理作用方面,国内教材从生理效应和药理效应两大方面进行阐述,在药理效应方面又按抗炎、免疫调节、抗毒作用、抗休克作用、对血液成分的影响、对中枢的作用、抗过敏等条目分别阐述,提出“允许作用”概念,促进脂肪分解是GCs一生理效应但未谈其机制。而Pharmacology lippincott未区分生理效应和药理作用,从促进正常中间代谢、提高应激耐受力、改变血细胞水平、抗炎、影响内分泌系统、对其他系统的作用6方面阐述,未明确提出“允许作用”一词,但提出GCs的促脂解作用是由儿茶酚胺介导的,而且指出该作用可为GCs增强的糖异生过程提供能量,并且指出是由于提高了糖异生酶的活性所致;未单独阐述免疫抑制作用,指出GCs影响内分泌系统如抑制促甲状腺激素的产生,而国内教材未提及。Lippincott未提及GCs的弱的类似盐皮质激素样作用,因此对其后述的GCs不良反应“水肿”“低血钾”就欠缺基础铺垫。

GCs的临床应用方面,国内教材往往从八个方面:替代疗法、自身免疫性疾病、严重感染与感染性休克、哮喘、肾脏疾病、局部应用、血液相关疾病、肾上腺皮质功能亢进诊断等进行阐述,与其药理作用相互对应。特别提到GCs治疗系统性红斑狼疮、重症肌无力、溃疡性结肠炎等,中毒性菌痢,暴发型流行性脑膜炎、败血症、AIDS合并卡氏肺孢子肺炎等,特别指出不能用于病毒性感染。总之国内教材在GCs临床应用方面病名明确,条理清楚,阐述充分有据,这样非常有助于学生以后的应用。Lippincott GCs临床应用有6条:替代疗法、缓解炎症、治疗过敏、库欣综合征的诊断,其中替代疗法从初级(埃迪森病)、二级三级肾上腺皮质功能不全、先天性肾上腺增生方面祥尽阐述,占了临床应用的3条,其他方面相比较就显得单薄,尤其许多疾病名称未出现,使得GCs应用的明确度打折扣。但Lippincott也有一些细节内容值得借鉴,如对于埃迪森病提到补充疗法的剂量和方法是补充氢化可的松,早晨给予正常日剂量的三分之二,下午给与三分之一,同时给与氟轻可的松维持正常水平的盐皮质激素。GCs用于Cushing’s综合症的诊断时,对于下丘脑依赖性质的,GCs可以抑制可的松的释放而对于肾上腺肿瘤引起的Cushing’s综合症没有抑制作用,这些细节国内教材往往是忽略的。

GCs的不良反应方面,国内教材分两大方面阐述,一方面是长期大量应用导致的肾上腺皮质功能亢进,另一方面是突然撤药导致皮质功能不全甚至危象等,反跳后应采取的处理措施也有说明。Lippincott该部分内容只有简单的一小段文字,未分条目,但给与图示,如水肿、胃溃疡、精神障碍等分别以一张张人形图片显示,效果很直观,但由于前后内容上未呼应,顺序上稍显杂乱,感觉为什么产生某种不良反应的依据不很清晰。在一些细节上,如GCs增加食欲所以可用于癌症化疗,GCs可导致体毛增多、痤疮、白内障发病率提高等国内教材未提及。

总之国内教材在知识结构组织编排上系统性强,尤其擅长阐述机制,Pharmacology lippincott以图示为其首要特色,对于机制的阐述篇幅少,有些内容不够饱满,前后照应不够,中外教材这些差异性可能源于中外不同的教学理念和教学模式[6]以及药物的国内外应用差异所致。因此建议留学生授课可采用国内知识框架体系,结合国外教材的长处,取长补短,融会贯通,可以达到较好的教学效果,同时可促进教师自身不断成长,不仅对促进留学生药理学教学而且对于促进国内药理学教学都有很大帮助。

[1]Bertram G.Katzung.Basic&Clinical Pharmacology[M].New Y ork:The McGraw2Hill Companies Inc.2009.

[2]曹亚军,郭 伟,杨 光.留学生药理学理论教学的实践与探索[J].中国高等医学教育,2007(1):35236.

[3]Pharmacology lippincott 4nd edition[M].北京:中国协和医科大学出版社.

[4]林志彬.医用药理学基础第6版[M].北京:世界图书出版公司, 2008.

[5]杨宝峰.药理学第6版[M].北京:人民卫生出版社,2005.

[6]周嘉硕,杨 玲.中外大学教材差异研究[J].首都经济贸易大学学报,2007(4):1222125.

Difference between Pharmacology Lippincott and Chinese pharmacology textbook

ZHANG Yan2zhi,BAILi
(Pharmacology Department,Xinjiang Medical University,Urumqi830011,Xinjiang,China)

With development of pharmacology teachingpractice to international students,Chinese teachers have more cognition to the merits and drawbacks of teaching materials between foreign and domestic one.This paper makes a the comparison between Americanfamous medical col2 lege teaching material2222PharmacologyLippincott and Chinese national project textbook.The domestic pharmacologic textbooks have the domi2 nance in systematization,categorization,detailed explaining in drug mechanismwhile PharmacologyLippincott is good at graphical presentation and some details.It is suggested that it’s better to make up for each other’s deficiencies so that each complements the other.

international students;pharmacology textbook;contrasting

G423.3

A

100221701(2012)0620026202

2011207

张龙天之,女,医学硕士,药理学副教授,研究方向:天然药物糖尿病药理。

新疆医科大学国家级基础医学实验示范中心基金项目(编号:201033)。

10.3969/j.issn.100221701.2012.06.013