蕲蛇酶为主中西医结合治疗急性脑梗死26例

冯蔚芬

（福建省煤矿中心医院脉管病科，福州350025）

蕲蛇酶为主中西医结合治疗急性脑梗死26例

冯蔚芬

（福建省煤矿中心医院脉管病科，福州350025）

蕲蛇酶；急性脑梗死；中西医结合疗法

急性脑梗死是发病率高、致残率高和死亡率高的“三高”疾病，给个人、家庭和社会带来极为沉重的精神和经济负担。我科自1996年1月至2012年6月使用蕲蛇酶为主中西医结合治疗急性脑梗死26例，疗效显著，现分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选用我科1996年1月至2012年6月的脑梗死患者26例，其中男21例，女5例，年龄46～82岁，平均68.5岁。

1.2 诊断标准26例均符合第四届全国脑血管疾病会议诊断标准，并经颅脑CT/MRI排除脑出血，确诊为急性脑梗死，除外高血压3级（收缩压≥180mmHg，舒张压≥100mmHg）、出血性疾病或有出血倾向者、伴活动性肺结核者，新近有大手术者；或有严重的心、肝、肾、血液系统疾病及消化道溃疡疾患者。

1.3 治疗方法蕲蛇酶0.75单位，ATP20 mg加入低分子右旋糖酐500ml中静滴，1疗程10天。用药当天，用药后第3天，第7天、第10天均需监测血常规、凝血全套，注意血小板计数应＞30万/mm3，纤维蛋白原应＞400mg/dl，如血小板计数≤8万/mm3，纤维蛋白原≤1.3g/L时立即停止静滴用药；同时注意观察是否有皮肤黏膜出血，如有则对症处理。中药自拟通络活血祛痰汤：黄芪、党参、当归、川芎、桃仁、红花、地龙干、苍术、陈皮、半夏、泽泻、柴胡、枸杞、怀牛膝、女贞子，此方共奏活血化瘀、祛痰通络之功效。

2 结果

2.1 疗效评定标准临床疗效评定的依据是神经功能缺损积分值的减少（神经功能改善）和患者总的生活能力状况（评定时的病残程度）。具体按全国第四届脑血管疾病学术会议通过的神经功能缺损程度及生活状况评分标准。分别于治疗当天、治疗后第3天、第7天、第10天进行评分。

基本治愈：神经功能缺损评分减少91～100%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46～90%，病残程度1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18～45%；病残程度4～5级。无变化：神经功能缺损评分减少或增加17%；恶化：功能缺损评分增加18%以上。

2.2 治疗结果26例中，基本治愈18例，占69.23%；显著进步2例，占7.69%；进步3例，占11.53%；无变化2例，占7.69%；死亡1例，占3.84%。

2.3 不良反应有1例患者应用蕲蛇酶6次后，凝血全套纤维蛋白原0.5g/L，3例血小板计数3万～6万/mm3（其中1例为3万/mm3），伴牙龈出血，停药后5天血小板计数恢复正常，9万/mm3，牙龈出血停止。

3 讨论

现代医学认为脑梗死是由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的脑血管疾病，高脂血症、房颤、糖尿病、高血压，均为其发病高危因素，其诱因多为饮食不节、不良情绪刺激、疲劳过度等。祖国传统医学中属“中风”，认为病因归于痰浊、瘀血之范畴。中医治则是活血化瘀、祛痰通络。《内经•调经论》曰：“病在脉，调之血；病在血，调之络。”我科使用静脉给药溶栓，血液稀释疗法，其中以蕲蛇酶为主，其主要成份是凝血酶样酶，主要药理作用是降解纤维蛋白原，促进纤溶系统活性，对纤维蛋白原具有特异性，在体内起着去纤维蛋白的作用，并能激活血管内皮细胞分泌内源性组织型纤溶酶原激活物（t—PA），间接溶解纤维蛋白原，降低血小板的聚集率和粘附性，能抑制ADP、肾上腺素、凝血酶、胶原诱导血小板聚集，具有降纤、溶栓、抗凝、降低血粘度，抑制血小板聚集，降低红细胞压积，能降低胆固醇等多重作用。加入ATP、低分子右旋糖酐可改善红细胞变形能力，改善微循环，促进血流恢复，能促进神经修复，调节代谢传递信息，使滋养神经纤维的微血管重新开放，为神经细胞修复提供物质基础，促进神经传导功能。同时应用中药自拟通络活血祛痰汤，其中黄芪、党参、当归、川芎益气活血；桃仁、红花、地龙干活血通脉调络；苍术、陈皮、半夏、泽泻、柴胡化瘀、祛痰；枸杞、怀牛膝、女贞子滋阴补肝肾，此方共奏活血化瘀、祛痰通络之功效。

宗上所述，以蕲蛇酶为主治疗中西医结合治疗急性脑梗死临床疗效明显，值得临床推广应用。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.025

1672-2779（2012）-18-0038-01

：杨燕平

2012-08-06）