中药内外并治小儿咳嗽变异型哮喘65例

吕志坤 朴春姬 尤士军

（1 吉林省长春市儿童医院，长春130051；2 吉林省中医药科学院儿科，长春130021）

中药内外并治小儿咳嗽变异型哮喘65例

吕志坤1朴春姬1尤士军2

（1 吉林省长春市儿童医院，长春130051；2 吉林省中医药科学院儿科，长春130021）

目的 观察中医内外并治小儿咳嗽变异型哮喘（CVA）的临床疗效。方法 共选择65例小儿CVA患者，给予定喘汤加味口服治疗，并配合中药贴敷治疗，1周为1个疗程，连续治疗2个疗程后观察结果。结果 临床控制29例，显效16例，有效14例，无效6例，总有效率为90.77%。结论 中医内外并治小儿CVA疗效满意。

咳嗽变异型哮喘；外治法；儿科学；中医药疗法

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）又称为过敏性哮喘、隐匿型哮喘，属于支气管哮喘的一种特殊类型，亦是哮喘的早期阶段。CVA的临床特点是持续性的气道炎症和气道高反应性，无感染征象，慢性咳嗽为CVA的主要临床表现，咳嗽可持续或反复发作1个月以上[1]，是儿科常见的一种变态反应性疾病。西医学治疗本病以支气管扩张剂及糖皮质激素为主，效果尚可，但用药时间长，副作用较大。笔者于2011年7月至2012年6月采用中医内外并治法治疗65例小儿CVA患者，效果理想，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共65例，均为我院门诊及住院的小儿CVA患者，其中男性38例，女性27例，年龄l4个月至11.5岁，病程3个月至3.5年；有个人过敏史者33例，有家族过敏史者20例；临床表现均以咳嗽为主，血常规正常，胸部X线片显示无器质性改变。

1.2 西医诊断标准[2]①持续咳嗽或反复发作时间＞1个月，经常在夜间和(或)清晨发作，常在运动后遇到冷空气以及嗅及特殊刺激性气味后加重，少痰，无感染征象，或经较长时间抗生素治疗仍无效。②支气管舒张剂诊断性治疗，常可使咳嗽发作缓解（此为基本诊断条件）。③有个人过敏史或者家族过敏史，亦可有家族哮喘病史，变应原（过敏原）试验阳性（可作为辅助诊断条件）。④可有气道高反应性特征，支气管激发试验阳性（可作为辅助诊断条件）。⑤排除由其它原因而引起的慢性咳嗽。

1.3 中医辨证标准[3]风痰阻肺证：咳嗽，咽痒不利，夜间或晨起时为甚，痰少、不易咯出，喉中痰鸣、时作时止，或伴喷嚏、鼻痒、气急、气促，或伴发热，舌质淡红，舌苔白或厚腻，脉滑或弦滑。

1.4 治疗方法

1.4.1 中药内服 定喘汤加味：麻黄3～5g，杏仁5～10g，白果6～9g，桑白皮9～12g，清半夏6～10g，白术5～10g，款冬花10～15g，苏子9～12g，蝉蜕6～10g，黄芩5～10g，地龙6～9g，百部6～10g，甘草3～6g。每日1剂水煎，分早晚2次口服。

1.4.2 中药贴敷 细辛、黄芪、白芥子等分，共同研末，再用生姜汁适量调匀，成膏状，每次取药膏6g，平置于贴敷胶布上，胶布大小为1 cm×1cm，即制成药贴。治疗时将药贴贴敷于穴位上，穴位可选风门、定喘、膏肓俞、肺俞等，每次选取2个穴位，各个穴位交替贴敷，贴敷时间1～3h/次，1次/d。

上述治疗均以1周为1个疗程，连续治疗2个疗程后进行疗效判定。

2 结果

2.1 疗效判定标准[4]①临床控制：咳嗽、咳痰症状完全消失，停药1个月之内未复发。②显效：咳嗽、咳痰症状明显减轻，或2周内未发作，但停药1个月内偶有反复。③有效：咳嗽次数减少，程度减轻。④无效：咳嗽、咳痰等症状无改善甚至加重。

2.2 临床疗效 本组65例患儿，临床控制29例（占44.62%），显效16例（占24.61%），有效14例（占21.54%），无效6例（占9.23%），总有效率为90.77%。

3 讨论

小儿CVA是儿科临床中常见病之一，据报道其发病率为0.77%～5.00%[5]。CVA的发病机制目前尚不十分清楚，感染、遗传因素、环境以及理化因素为本病发生的诱因，病理生理改变主要是气道高反应及持续性的气道炎症反应。

小儿CVA属中医学“咳嗽”“、“喘证”及“哮喘”等疾病范畴。其病因是体内素有痰饮夙根，每遇外感六淫时，邪气从口鼻或皮毛而入，首先犯肺，导致肺失宣降，同时又可引动伏痰，致痰随气动，阻于气道而发病。内服方中以麻黄、杏仁、白果等宣肺平喘，清半夏、白术、甘草等健脾燥湿化痰，桑白皮、黄芩等清肺热、止咳喘，款冬花、苏子化痰降逆平喘，百部润肺止咳，蝉蜕既可疏散风热、利咽，又可抗过敏，地龙解痉、止咳平喘，诸药合用，共奏宣发肺气、止咳化痰、解痉平喘之效。中药贴敷方中细辛解表散寒、化痰祛风，黄芪健脾益气，白芥子化痰平喘，制成膏剂外敷可通过皮肤、穴位进入体内直达病所，发挥止咳、平喘化痰的作用。

综上，采用中药内服及中药贴敷法治疗小儿CVA，不仅用药时间短，不易复发，副作用小，又可整体调节小儿体质，故效果显著，值得推广应用。

[1] 段竹梅,周素丽.中药治疗小儿咳嗽变异型哮喘36例[J].山东中医杂志,2003,22(9):546.

[2] 罗世杰.小儿咳嗽变异型哮喘病因病机初探[J].中医儿科杂志,2009,5 (5):7.

[3] 康立媛.辨证论治小儿咳嗽变异型哮喘98例[J].广西中医学院学报,2005,8(1):37.

[4] 李丽,朱立东.定喘汤加减治疗小儿咳嗽变异型哮喘40例临床观察[J].中国中西医结合儿科学,2010,2(5):446-447.

[5] 李成山.孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异型哮喘36例的疗效观察[J].广西医学,2010,32(11):1379-1380.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.004

1672-2779（2012）-18-0010-02

2012-07-23）