浅谈专科层次外科学实验教学的改革策略

胡可锦 何建明 徐敬湘 王 齐 周继善

浅谈专科层次外科学实验教学的改革策略

胡可锦 何建明 徐敬湘 王 齐 周继善

专科层次；外科学；实验；教学策略

外科学实验是通向临床的桥梁。熟练掌握无菌术和外科基本操作技能，是顺利开展临床实习、提高外科专业素质的前提。笔者结合我院外科学教研室近几年的教学经验，就如何改进专科层次外科学实验教学，总结出若干策略，介绍如下。

1 优化课程设置，增加实训机会

新医学模式下，医学生的培养目标越来越高，课程有增多的趋势，而专科学生在校学习时间只有两年，结果导致课时严重压缩，迫使我们不得不调整课程设置。实践证明效果较好的做法有：①重新制定教学大纲和授课计划，剔除那些过于专、精、深的理论和实验内容，从而增加基础性、综合性实验的课时比例；②实验室配备多媒体教学设备，某些训练项目如心肺复苏术，可以视频指导自学取代传统示教[1]，教师只在现场监督和点评，从而减少教师的随意性、避免不规范教学行为，提高了教学效率；③课外开放实验室，增加实训时间，学生可对薄弱环节或自主设计实验进行练习，安排1～2个值班教师指导。

2 完善考核标准，以评促学

参考国家执业助理医师操作考试的评分标准，制定分级量化的评分手册。学生人手一份，以便及时纠正错误操作。操作考核成绩以 20%的比例计入期末总评，不达标者不得参加理论考试，使学生重视上好每一节实验课。考核内容应引导学生重视无菌术和手术基本操作的学习，也涉及医患沟通、爱护病人（模型）等项目，体现人文关怀。

3 借助高仿真外科训练模型丰富教学内容

近年来医患关系过度紧张，以及学生的大量扩招，教学医院难以满足所有外科实践课程的见习，造成许多基本技能的操作被迫转入实验教学环节。外科实验室因此面临硬件的升级改造，配置外科训练模型则是重点。我院近 2年来不断加大外科实验室经费投入，购置了多种高仿真外科训练模型，如交互式急救人系统、创伤模型、深部打结模型、切开缝合模型、门诊小手术模型等，极大丰富了实验教学的内容，弥补了临床见习机会不足的缺陷。模型的高仿真度可使学生感受到接近临床操作的手感，而且具有可重复使用、无操作风险等特点，既节约了教学资源也避免了医疗纠纷，一些模型还可与计算机连接，具有记录、回放和纠错功能，适宜标准化考核。

4 运用情景教学法，提高综合能力

传统实验教学以单项技能的机械训练为主，忽视了临床应用的连贯性以及学习者认知、心理和情感目标的培养，结果造成学生在临床实习中无法灵活运用所学技能，站在手术台前一脸茫然、无从下手。情景教学法的运用可很好地解决了这些不足。所谓情景教学是先让学生从虚拟或现实场景中获取感性认识，然后通过实物展示、强化训练等方法获取相关技能，再以角色扮演等方式回归情景，进而提高综合技能水平的一种教学方法[2]。其课程设计如下：①感知阶段：组织学生观看录像或到医院手术室参观，了解手术室的布局和环境，体会无菌术的重要性，分清手术人员的岗位设置，感受其工作态度，观看手术操作，从而获得感性认识，明确学习方向；②强化训练阶段：学生通过视频指导自我训练，或者教师通过现场示教、纠正错误，指导学生进行各项技能的强化训练，以通过考核为终点，使认知上升为能力；③情景再现阶段：利用动物模型或手术训练模型开展专题实验，如清创术、胃肠吻合术、阑尾切除术等，要求学生按手术岗位设置进行角色扮演，开展团队合作，严格按照无菌术和外科基本操作的要求开展模拟手术，再现临床手术情景，从而达到了活学活用、融会贯通的效果，同时也锻炼了临床决策能力，培养了协作精神，使学生整体素质得到明显的提高。

5 基于专科学生的心理特点进行人文教学，提高学习积极性

临床专科学生具有不同于本科学生的心理特征。首先，他们学习动机很明确，喜欢动手锻炼，但依赖性较强，对方法的科学性、严谨程度质疑较少，教师不自主、无意识的错误操作皆有可能被学生不加选择地模仿，比如穿戴无菌手套时，套入手套的手触摸第二只手套的反折端最下缘（从未触碰），尽管教师本人知道这是无菌的，但不加以说明，学生在模仿时就有可能触摸整个反折部位造成污染。其次，他们内心敏感，自卑感较强，其学习积极性更容易受到教师精神面貌、行为状态的感染，比如无菌技术本身比较乏味、枯燥，若是一日之内重复讲解，教师本人也难免懈怠，比如出现不戴帽子口罩、不充分暴露衣袖、消毒皮肤轻描淡写等不专业表现，或故作严肃、动辄呵斥，学生练习起来自然躲躲闪闪、敷衍了事；反之，若教师在操作时一丝不苟、分寸不让，话语中循循善诱，则会使学生心生敬畏、身体力行。因此，抓住专科学生心理特点进行人文教学是提高其学习积极性的一种有效手段。

总之，专科学生毕业后，很多将扎根于基层医疗单位从事全科医学工作，良好的外科专业素质，无疑对其行医生涯产生深远的影响。我们深感责任重大，将继续努力推动专科层次外科学实验教学的改革。

[1]陶然君,朱莹,潘慧蓉,等.视频指导自学模式在医院心肺复苏培训中的应用评价[J].中华急诊医学杂志,2010,(11):1221-1223.

[2]李桂玲,郭丽梅,杨泰.情景教学法在《外科护理学》实验教学中的应用[J].中国实用医药,2009,29(4):227-228.

韶关学院医学院外科学教研室，广东韶关 512026