优质护理示范病区责任护士和主管医生联合查房的效果与分析

陆 琼

优质护理示范病区责任护士和主管医生联合查房的效果与分析

陆 琼

目的探讨责任护士和主管医生联合查房，对医疗工作的影响。方法分为责任护士和主管医生晨间例行查房和危重患者、新入院患者的随时查房两种。结果联合查房促进了医护、医患、护患的关系，提高了患者对护士的信任感和满意度。结论联合查房有利于医疗事业的发展，使护理工作能更好的进行。

优质护理示范病区；责任护士；主管医生；质量控制；联合查房

在整个医疗活动过程中，医护关系的好坏将直接影响到医护的工作配合，同时影响到患者疾病的转归和医疗服务质量。建立起医生、护士相互依赖的密切合作关系，会受到诸多因素的影响，其中心理因素的影响是不可忽视的。医疗和护理虽然有着各自独立的体系，但两者是密不可分的，在卫生工作中发挥同等重要的作用，缺一不可。良好的医护合作是提高医疗、护理水平，消除疾患，促进患者康复的重要保证。医护合作的态度是指医生或护士对医护合作的评价和所持有的具有持久性而又有一致性的心。

晨会结束后，责任护士随同主管医生对本组患者逐一查房，责任组长首先汇报本组患者夜间病情变化及治疗护理落实情况，包括晨间护理体检结果，目前存在的护理重点与难点问题等；对患者病情和治疗方案有疑问时向主管医生请教。主管医生查房包括体格检查、询问病情、观察用药的疗效及有无不良反应；检查医嘱执行情况及治疗效果；与患者及家属进行有效沟通，履行告知义务；结合病例讲解相关新知识，新理论，推广新技术等。医护双方就疑难、重点护理问题进行讨论，达成共识；护士长针对病区危重患者疑难护理问题结合护理新进展进行讲解，同时提出需要注意和纠正的问题，及预见性护理意见。整个病区查房完毕后，医护双方就所管重点患者治疗及护理具体问题，再次进行沟通，将查房意见进行汇总。责任组长及成员根据查房得来的信息结合新的诊疗方案，修正或调整护理计划，统筹安排与落实本组患者全天的护理工作。

1 患者情况

例1患者：女性25岁，因反复咳嗽、发热2个月，于2011年11月2日入院，胸部X射线检查，诊断为双肺继发型肺结核，痰涂片抗酸杆菌阳性。给予初治抗结核方案治疗：异烟肼0.3g每日一次；利福平0.45g每日一次；比嗪酰胺1.5g每日一次；乙胺丁醇0.75每日一次。11月20日出现药物性肝损伤，抗结核方案改为：力排肺疾，左氧氟沙星、乙胺丁醇并同时进行护肝治疗，11月31日肺部病灶有吸收。继续治疗一个月后，仍有发热现象。此患者目前心理状态不稳定，对抗结核治疗有抵触心理。责任护士7:30晨护后，与主管医生商讨后，联合查房。护士通过本次查房，列出相对护理计划：第一，密切观察患者心理状态，做好心理护理；第二，督促患者按时服用口服药；第三，深入了解疾病相关知识，保持与医生的意见一致。通过一周的联合查房，此患者病情好转，恢复了良好的心理状态，并使此患者对抗结核治疗有了进一步的了解，增强了战胜结核的信心。同时，打破了传统查房医护分开进行的形式，进而增强了医患之间的信任和配合。

例2患者：男性48岁，因反复咳嗽、咳痰、乏力、3个月，于2011年12月1日入院，胸部X射线检查，诊断为双肺继发型肺结核、II型糖尿病，痰涂片抗酸杆菌阳性。给予初治抗结核方案：异烟肼0.3g每日一次；利福平 0.45g每日一次；比嗪酰胺1.5g每日一次；乙胺丁醇0.75每日一次。此患者由于对肺结核缺乏正确的认识和了解，一经确认就感到前途渺茫，情绪低落，沉默寡语，对外界事物不感兴趣，唯恐遭到别人的歧视，冷眼相待，认为糖尿病合并肺结核没有单纯肺结核的治疗效果好。7：30晨护后，责任护士和主管医生实行联合查房，责任护士与主管医生商讨后，责任护士为患者制定特殊的饮食计划，督促患者按时服药。联合查房一周后，该病患了解了自己的病情，使其对医生和护士产生安全感和信任感，愉快地接受了治疗和护理，增强了战胜疾病的信心，血糖也得到了很好的控制。

例3患者：女性，55岁因反复咳嗽、咳痰、乏力，腰背疼痛半年，于2011年11月30日入院，胸部X射线检查，诊断为双肺继发型肺结核，腰椎结核。给予初治抗结核方案：异烟肼0.3g每日一次；利福平0.45g每日一次；比嗪酰胺1.5g每日一次；乙胺丁醇0.75每日一次。此患者因难忍疼痛，出现焦虑，烦躁，对治疗失去信心。联合查房一周后，该患者对疾病有了新的认识，积极配合治疗，疼痛得到较好的控制。于2012年1月21日进行手术治疗，2012年2月30出院。

2 效果与分析

实行联合查房后，责任护士对本组的患者当天的工作重点做到了心中有数，主动配合医生完成医嘱，打破了以往等医嘱执行的惯例，使护理工作由被动变为主动，主次分明，流程有序，提高了工作效率，同时查房时医护间，现场及时沟通与协调，有利于解决一些护理难题和及时发现潜在的护理问题，及时修正不足，有效的杜绝了医疗隐患的发生，促进了护理质量的持续改正与提高。患者咨询有关病情、治疗时，护士能够准确解答，并保持与医生的意见一致，提高了患者对护士的信任感与满意度，加快了优质护理服务工程的进展。通过医生的讲解和对复杂病例的分析与讨论，护士对本专业的新动态、新知识、新技术有了更深入的了解，拓宽了知识面，激发了主动学习的兴趣，促进了专业知识和技能的提高。责任护士与主管医生组成治疗团队，保证了各项诊疗措施的有效落实，在互通护利中促进了和谐医疗事业的发展。

[1]鲁楠,张箐.护士对医护合作的满意度及相关因素分析[J].护理管理杂志,2010,10(9):619-620.

[2]张敦熔.现代结核病学[M].北京:人民军医出版社.2000:344-345.

[3]穆燕红,张静,张晶.影响医护关系心理因素的分析与对策[J].护理管理杂志,2003,02.

[4]杨晓莉,吕海燕,李曙光.医生和护士对医护合作所持态度的对比研究[J].中华护理杂志,2006,05.

宜昌市第三人民医院肺一科，湖北宜昌 443003