肺结核并发自发性气胸23例护理体会

卢倩文 潘惠娟 冯惠璇

肺结核并发自发性气胸23例护理体会

卢倩文 潘惠娟 冯惠璇

目的了解肺结核并发自发性气胸的临床护理方法。方法回顾性分析23例肺结核并发自发性气胸患者的临床护理治疗资料。结果临床精心护理能够改善肺结核并发自发性气胸患者心理状况，增强对抗疾病的信心，很好的配合医护人员进行治疗。结论良好的护理对提高肺结核并发自发性气胸的治愈率有积极意义。

肺结核；并发；自发性；气胸；护理

胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因的胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。一般气胸可分为三种：使用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病，称为人工气胸；由于胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸；因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸。自发性气胸的发病急，如抢救不急时或护理不当，病人可迅速发生呼吸循环衰竭而死亡[1]。本文探讨护理在治疗肺结核并发自发性气胸中的作用，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本人将我中心2006年7月1日～2010年5月1日的23例肺结核并发自发性气胸住院病人，其中男15例，女8例，年龄17～70岁，平均年龄38.7岁。其中单纯性气胸 8例，临床采用简易穿刺法进行处理的6例，人工气胸器排气法进行处理的2例，胸腔闭式引流法进行处理的2例；张力性气胸1例，临床采用简易穿刺法进行处理的 1例，人工气胸器排气法进行处理的 2例，胸腔闭式引流法进行处理的1例。

1.2诊断方法

有突发胸痛、呼吸困难，患侧胸部饱满，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；胸片或胸透见胸腔内积气；用注射器在胸腔内抽到气体。

1.3护理方法

1.3.1常规护理

细致观察患者的生命体征；嘱咐患者卧床休息，降低耗氧量，使破裂的肺脏得以愈合，有利于肺复张；注意对患者剧烈的咳嗽和便秘进行防治，防止其加重气胸的病况，予以镇咳药、镇静剂，以利于大便的畅通；在饮食上要多摄入高蛋白，高热量的半流质食物，以补充体力，增强身体的免疫力和抵抗力[2]。

1.3.2预防感染护理

行闭式引流操作时，操作环境和操作的所有物品必须无菌，在引流管没有夹好的时候，引流瓶不能比患者的腰部及胸部高，以免引流瓶内的液体倒流进入胸腔造成感染。

1.3.3引流管处理

时刻注意防止引流管打结、扭曲。如因引流管位置不当，导致液体留滞胸腔时，应及时调节引流管的位置，以使引流畅通，同时妥善固定，并观察记录胸腔引流液的性质及流量。

1.3.4引流液的观察与记录

必须每日观察记录引流液的性质，如颜色、流量等。自发性气胸的引流液一般为黄色，当发现引流液出现血性或者脓性时，说明引流液出现异常，应当及时报告医生。

1.3.5皮下血肿观察

注意对胸腔压力过高，气体经皮管外逸，切口缝线过紧或引流不畅的患者留心观察，如发现皮下血肿，须及时予以抗炎治疗。

1.3.6拔管护理

在观察一至两天后，患者没有胸闷，气急等症状发生，经X线检查，肺全部复张后即可拔除引流管。

1.3.7心理护理

自发性气胸患者常常疼痛比较剧烈，护理人员应该细心的关心患者的病情，进行心理疏导。帮助患者学会合理的床上活动方法，以免因过度活动而导致疼痛感加剧，教育患者懂得如何进行深呼吸，放松肌肉以减轻疼痛。对引起疼痛的原因向患者做细致的分析，以消除其紧张的心理。由于患者伴有呼吸困难，气短等症状，因而患者容易滋生焦虑和恐惧情绪，此时专业精心的护理会使得患者对护理人员的信任感和对抗病患的信心倍增，从而避免因心理问题而加重病情[3]。

1.3.8并发症护理

如果发现出血，应当首先确定是因插管切口出血还胸腔内出血，同时予以对症的止血处理。如果出现呼吸衰竭，应当立即采取胸腔排气，以纠正呼吸衰竭。

2 结果

所有23例患者，除1例因呼吸衰竭导致心脏衰竭死亡外，其余患者均有显著的疗效。由于肺结核并发自发性气胸的特殊性，所以护理在其治疗过程中，对提高临床的疗效具有不可估量的作用。

3 讨论

自发性气胸大多数由于胸膜下气肿泡破裂引起，同时也有因为胸膜下病灶或空洞溃破、胸膜粘连带撕裂等原因。胸膜下气肿泡可为先天性，也可为后天性；前者系先天性弹力纤维发育不良，肺泡壁弹性减退，扩张后形成肺大泡，多见于瘦长型男性，肺部X线检查无明显疾病，没有胸腔积液。后者较常见于阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶的基础上，细支气管半阻塞、扭曲，产生活瓣机制而形成气肿泡[4]，胀大的气肿泡因营养、循环障碍而退行变性，以致在咳嗽或肺内压增高时破裂。

在自发性气胸的X线检查上，气胸的X线表现为典型的肺向肺门萎陷呈圆球形阴影，气体常聚集于胸腔外侧或肺尖部，其透亮度增加，无肺纹。气胸延及肺下部时肋膈角显示锐利。少量气胸时积气多局限于肺尖，易被锁骨影遮掩。因此，需转动体位透视检查方能发现。

护理人员只有在充分掌握了上述的自发性气胸的病理生理后，针对实际的病情，进行严密的观察，细心分析，并及时发现，从了解患者的心理入手，以平衡患者的紧张心理为主要护理目的，积极的配合医生抢救，因而可以提高此病的治愈率和抢救的成功率。

[1]关丽英，王文胜.肺结核并发自发性气胸60例分析[J].内蒙古医学杂志，2003，35(6).

[2]许丽秀，22例肺结核并发自发性气胸病人的护理[J].家庭护士，2008，6(4).

[3]李春霞.24例肺结核并发自发性气胸的护理[J].西南军医，2009，11(4).

[4]李朝霞.34例肺结核并发自发性气胸的护理[J].家庭护士,2008,6(7)..

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