48例胃食管反流病的临床诊治分析

杨 隽

48例胃食管反流病的临床诊治分析

杨 隽

目的探查GERD临床诊断及治疗方法，总结诊治经验以提高水平。方法将我院经诊断为GERD的48例患者给予相关治疗，记录资料以作回顾性分析。结果经过治疗48例患者中痊愈34例，显效9例，有效4例，无效1例。结论GERD确诊后，经过临床上积极规范合理的治疗，可以取得显著效果，缓解症状，防止并发症的发生，提高患者生活质量。

胃食管反流病；临床诊断；药物治疗

胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease,GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎以及咽喉、气道等食管邻近组织的损害[1]。其分型有非糜烂性反流病、糜烂性食管炎及Barrett食管三类。该病是由多种因素致消化道动力障碍引起的，发病机制主要是抗返流防御机制减弱及反流物对食管黏膜的攻击。其临床的典型症状是烧心、反流，可伴胸痛、上腹痛、腹胀、嗳气、上腹不适、吞咽困难、吞咽疼痛及食管外症状如咽喉炎、咳嗽、哮喘等，严重困扰着患者，影响其生活质量，临床上及时规范治疗尤为重要，以达到治愈食管炎、减轻症状，提高生活质量，防止并发症的目的[2]。

1 临床资料

1.1一般资料2010年8月～2011年6月收治的48例GERD患者中男30例，女18例；年龄21～64岁，病程6个月～10年；糜烂性食管炎者38例，非糜烂性反流病者8例，Barrett食管者2例；所有患者均有烧心、反酸典型症状，伴有恶心、呕吐及胸骨后痛等症状。

1.2临床诊断及鉴别诊断内镜是诊断反流性食管炎最准确的方法，但是无反流性食管炎不能排出GERD；同时可行24h食管PH监测并常用指标。诊断标准：典型烧心、反流症状，并且内镜下证实为反流性食管炎；烧心、反流典型症状不伴内镜下反流性食管炎，但是24h食管PH监测及质子泵抑制剂试验阳性；无典型症状，但是结合内镜检查、24h食管PH监测、药物试验性治疗等综合分析，可作出诊断。临床上尚需做鉴别诊断，需与其他因素所致食管炎（如药物性、真菌性等）、食管贲门失弛缓症、消化性溃疡、功能性疾病（如功能性胸痛、烧心、消化不良等）、食管癌、心绞痛以及支气管哮喘等鉴别，以免造成误诊。

2 临床治疗

2.1一般治疗避免餐后即卧床休息，晚睡前 2h不进食，临睡前不饮水，睡眠时抬高床头 10～20cm[3]。少食过冷过热、辛辣刺激、高酸食物及产气饮料避免进食增加胃酸分泌，忌食巧克力、咖啡、浓茶、高脂肪餐等使食管下括约肌压力降低的食物以避免延长胃排空，进食可少食多餐。减少引起腹内压增高的因素，如便秘、腰带紧束、肥胖。规律生活饮食、戒烟戒酒，避免服用降低食管下括约肌压力的药物如吗啡、安定、抗胆碱能制剂、CCB、多巴胺受体激动剂等。加强心理治疗，避免出现焦虑、抑郁等不良情绪，鼓励、安慰患者，树立信心，保持情绪健康。

2.2药物治疗抑制胃酸药：抑制胃酸分泌是治疗该病的基本方法。临床上常用 H2受体拮抗剂（H2RA）、质子泵抑制剂（PPI）为主。H2RA常用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁，作用以法莫替丁最强，尼扎替丁次之，西咪替丁最弱。用药方式为口服，以上四种药物的用药方法分别是800mg qn/400mg bid、300mg qn/150mg bid、40mg qn/20mg bid、300mg qn/150mg bid，疗程为8～12周；适用于轻、中症患者。PPI抑制胃酸的作用较H2RA强，适用于初次接受治疗者或症状重、严重食管炎者；常用的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑，均口服，用药方法分别是20mg qd、30mg qd、40mg qd、10mg qd、20mg qd；疗程4～8周。抗酸药仅用于症状轻、间歇发作的患者，可以暂时缓解症状。促胃肠动力药物：在GERD的治疗中，作为抑酸药物治疗的辅助用药，常用有莫沙必利、依托必利、吗丁啉等，只适用于轻症患者。须注意的是GERD具有慢性复发倾向，需要给予维持治疗，最好用 PPI，有并发症者需要长期维持治疗。

3 结果

3.1疗效标准依据内镜检查及症状积分判定疗效内镜复查疗效指标[4]：痊愈为内镜积分0分，显效为内镜积分减少2分，有效为减少1分，无效为积分无变化或增加1分以上。

3.2治疗结果本组48例患者经过积极治疗，痊愈34例，显效9例，有效4例，无效1例，有效率达97.92%。

4 讨论

GERD的典型症状是烧心和反流，以及胃镜检查、24h食管PH检测、试验性治疗等，不难作出诊断。然后根据患者病情按上述治疗方法给予及时规范治疗，大都可明显好转乃至治愈，本组有效率达97.92%，并能防止并发症的发生。一旦内科治疗无效、病情严重，需要外科及时处理。GERD如不经规范内科治疗，出现并发症，如上消化道出血、食管狭窄及Barrett食管等，这是影响GERD患者预后的主要因素之一，尤其是Barrett食管是食管癌的癌前病变，应注意防范。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2009: 372-375.

[2]林三仁.中国胃食管反流病共识意见简介[C].第七次全国消化病学学术会议论文汇编,2007:33-34.

[3]孙学芹.胃食管反流病的临床治疗策略分析[J].医药世界,2006 (4):75.

[4]中华医学会消化内镜学会.返流性食管炎诊断及治疗方案(试行)[J].中华内科杂志,2000,39(3):210.

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