麝香中毒1例

李海霞

麝香中毒1例

李海霞

中毒；麝香；高热；呼吸困难；抽搐；肝功能异常；肾功能受损

1 临床资料

患者男，41岁。因恶心、呕吐、高热、抽搐、颜面发青4h入院。患者4h前突然出现恶心、呕吐，继之出现高热、呼吸困难，于当地诊所予以静注药物治疗（具体用药不详）后症状无明显缓解，且出现抽搐、无尿。急送我院就诊，以“急性输液反应”收住。诉发病前4h前口服极少量麝香。查体：体温39.9℃，呼吸43次/分，血压150/70mmHg，颜面部、口唇、甲床重度紫绀。双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。心率140次/分，律齐，心音低钝。腹软，全腹无压痛及反跳痛、肌紧张，肝脾及双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。急查血常规：白细胞 11.9× 109/L，中性百分比 0.87；肝功示：总胆红素31.4umol/L、直接胆红素 19.0umol/L、谷丙转氨酶650U/L、谷草转氨酶 535U/L、γ谷氨酰转肽酶875U/L、乳酸脱氢酶 345U/L；肾功示：尿素氮20.89mmol/L、肌酐 111.4umol/L。尿常规示：隐血3+；追问病史，患者近期因明确诊断肺结核，未予正规抗结核治疗，自行口服麝香（极少量研末并装胶囊）。故修正诊断为急性药物中毒（麝香），因已出现严重肝功能损伤及急性肾损害，予以保肝、止血、大剂量维生素C，另中药：水牛角（先煎）15g，生地15g，玄参9g，麦冬9g，金银花9g，连翘9g，淡竹叶6g，黄连6g，水煎服。日服1剂。另服甘草绿豆汤等治疗，15天后上述症状随之消失，复查肝肾功能正常，尿常规正常。转传染科专科治疗。

2 病例分析

民间流传麝香有“收敛”的作用，因而结核、疮疡、肿瘤患者应用本品，有内服、外用之说法。天然麝香的主要有效成分是麝香酮，并含降麝香酮、麝香吡啶、胆甾醇和多种雄甾烷衍生物；尚含蛋白质、肽类、氨基酸和无机盐等。药理实验表明，小剂量麝香和麝香酮有兴奋中枢神经系统的作用，大剂量则产生抑制作用。麝香对离体心脏有兴奋作用，可使心跳振幅加大，心脏收缩加强[1]。

本例患者首发症状为恶心、呕吐，考虑刺激消化道黏膜，继之出现高热、呼吸困难、抽搐，故易于高热之病症混淆。因此有无服食麝香便成为早期诊断之重要依据。麝香正确给药后主要从肝、肾代谢消除，肺也可能是排泄途径之一。故胃肠道、肝、肾、肺、心、脑为靶器官，中毒程度与麝香服食用量呈正相关[2]。

3 讨论

凡病机表现为关窍不利、经络壅阻征象者，皆可选用麝香以开窍散结，使闭塞壅遏之气得以疏通。麝香治热闭证，多与牛黄、冰片、犀角等清热醒神药同用；治寒闭证则配苏合香、安息香、石菖蒲等辛香走窜、辟秽祛痰药同用；治恶心腹暴痛、胀急痞满，可配荜拨、高良姜等。血瘀气滞、络脉痹阻，以致遍身疼痛，或闭经不通，或腹中包块，于方药中加麝香适量，效果更为显著。麝香还广泛用于治痈疽恶疮、结核肿毒、跌打损伤、瘀肿疼痛，内服外用皆可。内服多入丸散中，一日用量0.03～0.1g。毛壳麝香的外皮——麝香壳供药用，有消肿解毒的功效，可治疔毒肿痛、痈疽疮疖。现代用麝香制成气雾剂或含片舌下给药治疗冠心病、心绞痛。麝香注射液局部注射治淋巴结核。麝香对于孕妇内服外用均禁忌，气血虚者须慎用[3]。本例因诊断及时并予以积极有力的抢救措施而获治愈，若延误诊治，预后极差，脏器功能衰竭甚或内脏大出血死亡。本例系急性药物中毒治疗因以血液灌流联合血液透析效果极佳，但血液透析加重结核播散，故只能常规保肝加用中药解毒。本病重在预防，应加强宣传教育，告诫麝香之药用须正规。治疗以保肝、止血，中药治疗亦是有效、重要之方法，若单纯麝香中毒致严重肝肾功能损害不妨考虑血液灌流联合血液透析可能效果极佳。本例提示诊治需准确、及时、有针对性的病史采集科为准确诊治提供重要依据，亦是成功治愈之关键。

[1]沈映君.中药药理学[M].北京:人民卫生出版社,2011,2: 826-829.

[2]金溶奎.麝香成分的生理效应[J].国外医学•中医中药分册,1981,3(4):176-176.

[3]陈雪,高兆润.天然麝香的研究概况[J].中草药.1981,12(5): 236-236.

格尔木市人民医院内科，青海格尔木 816000