小儿阑尾炎感染的治疗及护理体会

贾天华 陶 昆 王丽娜

小儿阑尾炎感染的治疗及护理体会

贾天华 陶 昆 王丽娜

目的探讨小儿阑尾炎行阑尾切除术后发生感染的原因及护理体会。方法2009年1月～2011年12月本院对小儿阑尾切除术114例，有41例是患儿就诊时已经发生感染，其中21例合并腹膜炎，12例坏疽性阑尾炎，8例合并全身感染、发热、呕吐、嗜睡。结果经抗感染治疗和综合护理疗效满意。结论小儿阑尾炎较成人易发生穿孔合并腹膜炎，早期明确诊断，术中术后的正确治疗和护理可以提高小儿阑尾的治愈率。

小儿阑尾炎；感染；治疗；护理

小儿急性阑尾炎是儿童常见的急腹症，以5岁以上的儿童多见。因病情变化快，所以常常误诊，发病率虽较成人低，但病势较成人严重。引起小儿急性阑尾炎的原因是多方面的，主要为阑尾腔梗阻、细菌感染、血流障碍及神经反射等因素相互作用、相互影响的结果。具体原因可能为小儿受凉、腹泻、胃肠道功能紊乱等原因引起肠道内细菌侵入阑尾；小儿上呼吸道感染、扁桃腺炎等使阑尾壁反应性肥厚，血流受阻；阑尾腔被粪石、异物或寄生虫堵塞，阑尾腔内容物引流不畅，细菌繁殖等都可引起阑尾炎。

1 临床资料

2009年1月～2011年12月我院实施小儿阑尾切除术114例，年龄3～16岁，男76例，女38例，有41例是患儿就诊时已经发生感染，其中21例合并腹膜炎，12例坏疽性阑尾炎，13例阑尾周围脓肿，8例合并全身感染、发热、呕吐、嗜睡。体温37.5～39.5℃。血常规检查结果：白细胞（3.9～13.8）× 109/L，中性粒细胞0.73～0.90。

阑尾腔若长时间被阻塞就会引起阑尾本身的血液循环障碍，导致组织缺血，从而引发阑尾坏死穿孔。腹膜炎的并发率和阑尾穿孔率高，甚至致死、对阑尾周围脓肿患儿入院后应严密观察症状、体征，并行实验室及B型超声检查。病情进展者应即手术治疗，手术以引流为目的。有12例坏疽性阑尾炎、有粪石包裹粘连给予清除，分离粘连时要动作轻微，避免暴力，造成二次损伤。21例并发腹膜炎的患儿有革兰氏阴性杆菌及厌氧菌混合感染，对其选用氨苄青霉毒、庆大霉素及甲硝唑进行治疗。8例中毒症状较重者可选用丁胺卡那霉素或头孢类抗生素。对病程长的重症患儿，术后纠正失水、酸中毒及低血钾。

2 治疗体会

阑尾炎化脓、坏疽及穿孔，阑尾完好者则行单纯阑尾切除和腹腔引流，应熟练掌握小儿解剖生理、病理、免疫特点，详细询问病史，充分认识其临床特点。对病因不明的急性腹痛、呕吐、腹泻及发热者，应警惕急性阑尾炎的可能。对于急性坏疽性阑尾炎伴根部穿孔者，可行阑尾切除带蒂后腹膜式侧腹膜瓣修补盲肠壁及腹腔引流术，亦可取得良好的效果。对于术中发现阑尾化脓包裹者，应提起腹膜用吸引器洗净脓液，轻柔钝性分离脓肿粘连，竟可能找到阑尾加以切除，妥善处理阑尾残端，局部冲洗后放置引流管。掌握小儿阑尾炎的临床特点和手术时机，选择合适的手术方式是降低死亡率和并发症的关键。

3 护理体会

观察病情变化，由于体液免疫功能的不足，补体缺乏和中性粒细胞吞噬作用差，再加之体温调节功能不稳定。因而，容易出现高热，白细胞升高较成人明显，中毒症状也较严重。所以要观察患者体温、脉搏、呼吸、神智意识及精神状态。按医嘱用药，补充血容量，维持患儿循环稳定，做好中心静脉压和电解质的平衡，酸碱平衡监测。做好家属的工作，对患儿做好安抚，不要过早的进食，鼓励患儿早起离床活动，以促进排气。

4 讨论

小儿急性阑尾炎诊断较成人困难，最主要的原因是临床表现为不典型性。小儿生理解剖的特殊性：盲肠位置高，炎症不易局限，转移性右下腹痛不明显，右下腹压痛部位不固定；腹肌不发达，肌紧张不明显；阑尾易穿孔并易发生弥漫性腹膜炎等。小儿主诉和表达病情的不正确性：不能诉说疼痛的规律，不易指出疼痛的部位，甚至因恐惧（医院、医生、手术及各种治疗等）而不肯说出疼痛，真实的自觉症状往往被掩盖。查体困难：学龄前儿童及婴幼儿由于哭闹及不配合使查体非常困难，尤其是在腹痛明显的情况下。单纯性阑尾炎呈两条平行的等号征；化脓性阑尾炎呈C字或V字形，其断面变粗；坏疽性阑尾炎壁增厚呈典型的双壁征。急性阑尾炎患儿表现为发热及呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，在小儿内科就诊而收住院，容易造成阑尾炎诊断延误。本病早期确诊能提高治愈率，降低死亡率，减少术后并发症。凡小儿有急性腹痛、腹泻、呕吐及不明原因发热症状，应高度警惕急性阑尾炎的可能。年龄越小，越易发生穿孔及腹膜炎情况，严重者可导致感染性休克而死亡，因此全面掌握小儿病理、生理特点，给予足够的重视。

[1]徐可强,谈瑞芳,谢广文.非典型急性阑尾炎294例临床分析[J].大理学报,2005,21(16):1841.

[2]夏慧敏,符柳江,魏青.腹部超声诊断在小儿急性阑尾炎中的作用[J].中华小儿外科杂志,2004,25(2):108-109.

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