血液透析风险分析与护理

张 平 杨金风

血液透析风险分析与护理

张 平 杨金风

（河南省南阳市中医院，南阳 473000）

探讨血液透析过程中存在的风险以及护理措施。我院2008年10月至 20l1年10月对血液透析患者实施具有针对性的护理措施，观察效果。提高了患者的依从性和满意度，提高了护理人员的整体素质，减少了护患纠纷，保证了治疗效果。医护人员应该不断提高业务水平，并及时总结血液透析的相关经验，尽可能降低所存在的各种风险，使患者的生命时间得到延长，生命质量得到提高。

血液透析；风险；护理

血液透析（hemodialysis，HD）是尿毒症患者最重要的肾脏替代治疗方法之一。对尿毒症患者来说，HD是维持生命的保证，但其由于种种原因造成风险性大，对医护人员以及设备的要求高[1]。所以加强风险预防，并及时采取相对应的措施，是HD护理的重要内容，也是尿毒症患者安全透析的保证。以下是我院2008年10月至2011年10月对所有HD患者所实施的具有针对性的护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年10月至2011年10月在我院接受血液透析治疗的尿毒症患者共89例，其中男5l例，女38例，全部患者透析龄均在3个月以上，年龄28～75（43.6±9.4）岁；原发疾病：慢性肾炎39例，高血压肾病24例，糖尿病肾病12例，狼疮性肾病5例，多囊肾4例，药物性肾病5例。血液透析前血肌酐632.25～1826.84（893.52±29.4）μmol/L，血尿素氮24.37～36.14（29.47±5.4）mmol/L。

1.2 方法 采用东丽血液透析机，使用Capillary Dialyzer 8LR透析器，膜面积1.7m2，膜材料为聚风膜，碳酸氢盐透析液，透析液流量500ml/rnin，血管通路采用动静脉内瘘或中心静脉插管，透析1～3次/周，4h/次，血流量200～280ml/min，全身肝素化抗凝，透析中监测血压、脉搏、呼吸4次[2]。

2 结果

提高了患者的依从性和满意度，提高了护理人员的整体素质，减少了护患纠纷，保证了治疗效果。

3 讨论

3.1 血液透析所存在的风险 首先从患者本身来看，多伴有心血管、造血、消化等系统功能低下或障碍，故患者在透析过程中容易发生脑血管意外、消化系统出血等并发症。也会因干体质量确定不准确、未按医嘱定时定量服药，或者患者血透前血压不高也口服降压药等导致血透中患者的生命体征不平稳，甚至发生生命危险。绝大部分患者因受到经济、家庭、社会、生活自理能力等方面压力的影响，使得他们普遍存在着各种心理问题，表现为抑郁、焦虑、个性改变，甚至有的患者产生绝望而有自杀的念头。其次，血透室是患者液体外循环的场所，血透室护士因工作的特殊性，随时都可能不可避免的接触患者的血液、体液、分泌物等。遇有急诊透析的新患者，由于未能及时进行肝炎、艾滋病等病原学的检测，工作人员在操作中有被血源性传播疾病感染的潜在风险[3-4]。另外，有些护士操作不严谨、不规范，管路、透析器及穿刺针各连接处封闭不严造成漏气、漏血而发生失血或空气栓塞，护士穿刺技术不佳致血流量不足，无肝素透析引起管路凝血，透析器破膜，穿刺针固定不牢固脱出，造成患者失血或皮下出血[5]。有的时候可能应突发意外，透析机发生电脑故障而失去参数，机器漏水导致脱水不准确，血泵不能正常运转有可能发生凝血或溶血反应，肝素泵失灵导致纤维蛋白析出增加，水处理系统故障，还有突然停电、停水等都将造成血液透析无法正常进行。

3.2 护理措施 要定期对护理人员进行健康体检和防护知识的培训，必须具有一定的专业素养，积极主动学习专业知识，了解本专业国内外发展情况，掌握新业务、新技术，尤其是具备“三基、三严”，对HD的任何操作与故障排除做到知其所以然，组织学习护士管理法、传染病防治法、输血法、医疗事故处理条例，做懂法、守法的现代透析护士[6]。透析过程中加强巡视，密切观察病情变化，尤其加强对留置导管（或动、静脉穿刺针）与管路连接处、各穿刺点的观察。工作时一定要集中精力，专心致志，小心操作，细心检查核对。透析过程中护士不得擅离岗位，始终保持有人观察，及时护理，应急处理，保证各种医疗、护理文书规范、高质量、及时完成。规范操作，明确规章制度与岗位职责。完善各种工作制度（透析护理常规、告知、签字制度，消毒隔离制度）和操作流程，并认真执行，各司其责，密切配合，积极参加由省血液净化质检中心每年举办的行业培训班，保证每一个从业人员都能通过考试拿到合格证，严禁无证上岗。加强护士长的风险监控，制订风险预案[7-8]。由于血透患者对疾病的认识以及血液透析相关知识的缺乏，常造成血透患者各种心理问题的产生，而有效的沟通能密切护患关系，除了可以有效地缓解患者紧张、焦虑和抑郁等心理压力，而且增加了护患之间相互体谅与包容的程度，可避免护患纠纷。对首次接受HD治疗的患者要由专人负责对患者及家属进行健康教育，浅显易懂地讲解HD的原理、方法、作用、存在的风险以及如何配合等，并签订治疗知情同意书；同时应告诉患者治疗中的各种注意事项，如饮食的宜忌、体重的控制、内瘘的保护、药物辅助作用的重要性，使患者能积极配合治疗。同时也要培养护患互动治疗护理，可减少意外事件发生。营造和谐舒适的透析环境。对于抑郁的患者应给予病情、心理的全面评估，以耐心、缓慢的语言或以非语言的方式来表达对患者的关心与支持；阻断患者的负向思考，协助患者减少负向的想法。加强业务学习与操作训练，提高专业技能，不仅操作熟练，而且动作优雅干练，通过扎实的知识和娴熟的技能使患者及家属对护理工作者产生信赖感、安全感，从而促进护患关系和谐，提高护理质量，减少医疗纠纷，避免差错，减少患者痛苦，增加满意度。健全设备使用者的操作资质及培训制度，建立行之有效的抢救预案，建立透析机的日常使用情况及维修登记表，周期性查验透析机的技术参数，有效排除透析机的失效、老化、欠维护而导致的性能下降，去除安全隐患，消除透析机使用的风险。每次透析后对透析机表面的血渍、污渍应用消毒液及时除去。机器内部按机器消毒程序消毒。正确排班利用人力资源，避免超负荷工作带来的风险。

[1] 时秋英,张伟,方岐莹.血液透析的风险及护患纠纷的防范对策[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(8):14-16.

[2] 刘海仙,王鸿涛.老年血液透析患者抑郁症及相关因素分析[J].全科医学,20l0,13(18):1964-1966.

[3] 苏兰若,罗世香.护理干预在血液透析患者自我管理行为中的作用[J].中国医科大学学报,2008,37(1):137-139.

[4] 关风光,何东娟,黄丽钗.控制论在血液透析护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2009,25(4A):7-8.

[5] 吕春燕,程玉华,章巧庆.糖尿病。肾病息者血管通路的护理管理[J].中国实用护理杂志,2009,25(3C):24-25.

[6] 陈荣姣,李家莲,蒋碧玲.维持性血液透析患者左心室肥厚的危险因素分析及护理[J].全科护理,2010,8(16):1415-1416.

[7] 杜春玲,申屠磊华.胡红梅.维持性血液透析患者的自我管理教育[J].解放军护理杂志,2008,25(6):68-69.

[8] 胡玮玮,张姬.血液透析中患者低血压的护理干预研究进展[J].解放军护理杂志,201)9,26(7):28-29.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-077

1672-2779（2012）-01-0128-02

（本文校对：张文娟 收稿日期：2011-11-15）